Szántó Zsuzsa, Susánszky Éva (szerk.)

Orvosi szociológia


2.1. Mortalitás

A népesség egészének vagy kisebb csoportjainak egészségi állapotáról a legegyértelműbb képet a halandósági (mortalitási) viszonyok adják. A mortalitási statisztikák használatának egyik legnagyobb előnye, hogy – szemben például a későbbiekben tárgyalásra kerülő megbetegedési (morbiditási) statisztikákkal – a „mérés” egy olyan állapot bekövetkeztén alapul, melynek megítélése egyértelmű. A halandósági statisztikák további előnyeként szokták említeni, hogy hozzáférhetőek, minthogy a mortalitási adatokat minden fejlett országban rutinszerűen gyűjtik. Sokan vélhetik úgy, hogy ez a megközelítés az egészségi állapotot egyetlen, az élet naptári évben számolt hosszában mért, kvantitatív mutatóra redukálja, bár valószínűleg kevesen gondolják azt, hogy az egészségi állapotnak nem ez a legfontosabb dimenziója. A későbbiekben azonban látni fogjuk, hogy a bonyolultabb (pl. csak az egészségesen megélt életéveket számba vevő) mérőszámok jól korrelálnak a mortalitási arányszámokkal – azaz ahol az embereknek átlagosan jobbak az életkilátásai, ott az egészségesen megélt évek is számosabbak. A halandóság mértékének legegyszerűbb mutatója a nyers mortalitási ráta. Ezt az arányszámot ugyan egyszerű kiszámítani, hiszen csupán az egy adott időszak (általában naptári év) alatt bekövetkezett halálesetek számát kell osztanunk azon népesség átlagos nagyságával, amelynek körében a halálozások bekövetkeztek (az eredményt pedig leggyakrabban tízezrelékben vagy százezrelékben fejezzük ki), használata azonban csak bizonyos esetekben célravezető. A nyers halálozási ráták (a halálesetek abszolút számához hasonlóan) elsősorban egészségügyi szolgáltatások tervezésénél, egészségügyi igények felmérésénél, illetve a klasszikus járványtanban használhatók. Népességcsoportok egészségi állapotának összehasonlítására a nyers arányszámok nem alkalmasak, mivel az egyes népességcsoportok (települések, országok) kormegoszlása eltérő lehet, és a halálozások az idősebb népesség körében jóval gyakrabban következnek be, mint a fiatalabbak között.
A fenti dilemmát leggyakrabban az un. korspecifikus halálozási arányszámok használatával oldják meg, amikor a halálesetek számát kisebb (igen sokszor ötéves) korcsoportonként veszik figyelembe. A korspecifikus halálozási ráták segítségével kijelölhetők azok a népességcsoportok, amelyeknek rossz, esetleg kritikus az egészségi állapota. E mutatók használata azonban komplikálttá válik, ha több népességcsoport egészségi állapotát szeretnénk összehasonlítani. Egyetlen olyan korspecifikus halálozási arányszám van, amelyet általánosan és elterjedten önmagában is szoktak használni, ez pedig a csecsemőhalálozási arányszám1. A csecsemőhalálozás kalkulációjakor az egy éven aluli elhaltak számát elosztják az összes, az adott évben élve született csecsemő számával. A csecsemőhalálozást általában ezrelékekben szokás kifejezni. A csecsemőhalálozási arányszám kitüntetett szerepét az indokolja, hogy a népesség egészségügyi és szociális viszonyainak különösen érzékeny mutatószáma. Míg számos afrikai és ázsiai országban az arányszám 40 ezrelék felett van, addig a nyugat-európai országokban ma már 5 ezrelék alatti.
A kormegoszlásban mutatkozó különbségeket kiküszöbölésére a standardizációs technikák alkalmasak. Alkalmazásuk után egyetlen, a vizsgált népesség halandósági viszonyainak összességére jellemző mutatószámhoz jutunk. Kétfajta standardizált mortalitási mutatót szokásos használni.
Direkt standardizáláskor az összehasonlítani kívánt népességcsoportok korspecifikus mortalitási rátáit alkalmazzuk valamely, általunk választott népesség (ún. referencia-népesség) kormegoszlására. A referencia-népesség lehet hipotetikus is. Valójában azt számítjuk ki, hogy mekkora lenne a referencia-népességben a nyers halálozási ráta, ha a halálozás minden korcsoportban úgy alakulna, mint ahogyan az az elemzés tárgyát képező népességcsoportokban valóban előfordul. Nemzetközi, de elsősorban Európára szorítkozó összehasonlításokban általában egy, a demográfusok által konstruált hipotetikus népesség, az ún. európai standard populáció (ESP) kormegoszlását szokták referenciaként alkalmazni. Több földrészt érintő összehasonlításkor a WSP (a világ standard népessége) hipotetikus populációjának hipotetikus kormegoszlását is szokták használni (A WSP egy kicsit „fiatalabb”, mint az ESP). A WHO nemzetközi évkönyvei (World Health Statistics Annuals)2, amelyek a halálozás nemzetközi trendjeinek legfontosabb információs bázisai, közlik a fenti két mutatószámot.
Speciális mortalitási arányszámok az okspecifikus halálozási ráták. Az okspecifikus ráták kalkulációjakor egy adott betegségben meghaltakat vesszük figyelembe, s ezt a számot viszonyítjuk a szóban forgó népesség nagyságához. Az okspecifikus halálozási rátát szintén standardizált formában szokásos kiszámítani. Az okspecifikus halálozási ráták nagyobb népességekre és bővebb betegségcsoportokra nézve informatívak, kisebb népességek vagy ritkább halálokok vizsgálatakor más számítási technikákat érdemes alkalmazni.
A standardizált okspecifikus halálozási ráták számos országra és hosszú időszakokra vonatkozó elemzése azt mutatta, hogy a halál tipikus okait tekintve nagy a kulturális minták jelentősége. A különböző halálozási okoknak például nem egyenlő a súlya az európai kultúrkörön belül az északi, a déli, a keleti és a nyugati országok mortalitásában (1. táblázat).
Több népességcsoport mortalitásának összehasonlításakor hasznos és igen szemléletes mutató az ún. többlethalálozás. Ennél a mutatónál az összehasonlítandó népességek közül a legkedvezőbb halálozású népesség korspecifikus rátáit alkalmazzuk a többi elemzésbe bevont népesség kormegoszlására. Az így becsült halálozási értékek és a valóban tapasztalt halálozási értékek különbsége a többlethalálozás, amelyet kifejezhetünk például a „többlet” halálesetek abszolút számában, a „többlet-esetek” százalékos arányában a valóban bekövetkezett esetekhez viszonyítva.
 
1. táblázat. Halálozási arányszámok százezer lakosra egyes európai országcsoportokban és Magyarországon (az európai népesség kormegoszlására standardizálva), a legfontosabb haláloki csoportok szerint, 2002.
 
Összhalálozás
Rosszindulatú daganatok
A keringési rendszer betegségei
Összes európai ország
957
,26
180
,47
474
,65
Az EU tagállamai 2004 előtt (EU15)
639
,20
184
,74
235
,74
Az EU tagállamai 2004 után (EU25)
926
,05
226
,20
450
,47
Magyarország
1034
,55
266
,22
503
,90
*Forrás: WHO European Mortality Database
 
2. táblázat. Várható élettartam indikátorok egyes európai ország-csoportokban és Magyarországon, 2002.
 
Születéskor várható élettartam (év)
Korlátozottság nélküli várható élettartam (év)
 
Férfiak
Nők
Férfiak
Nők
Az összes európai ország
70,06
78,08
n.a**.
n.a.
Az EU tagállamai 2004 előtt (EU15)
76,01
82,02
n.a.
n.a.
Az EU tagállamai 2004 után (EU25)
69,99
78,40
n.a.
n.a.
Magyarország
68,39
76,84
61,50
68,20
*Forrás: World Health Statistics, 2005 **n.a. nincs adat
 
A korspecifikus mortalitási arányszámokon alapul egy másik igen elterjedt mutatószám, az úgynevezett várható élettartam kalkulációja is. A várható élettartam a kalkuláció időpontjában uralkodó mortalitási viszonyok indikátora. A várható élettartam azon a számításon alapul, hogy milyen hosszan élnének átlagosan egy olyan életkori csoport (kohorsz) tagjai, akik életük során pontosan ugyanolyan kor-specifikus mortalitási kockázatoknak lennének kitéve, mint amelyek abban az évben uralkodtak, amelyre számításaink vonatkoznak. Az északi és a nyugat-európai országokban a várható élettartam az 1970-es évektől kezdődően folyamatosan nő, míg a kelet-európai országok némelyikében stagnálás, néhol pedig komoly visszaesés volt érzékelhető az 1990-es évek folyamán.
A várható élettartam kiszámításának logikáját követi számos újabb indikátor konstrukciója is. Ilyenek például a várható egészséges élettartam (HLE – „Healthy Life Expectancy”) (2. táblázat) vagy a korlátozottság nélküli várható élettartam (DFLE – „Disability Free Life Expectancy” vagy DALF, „Disability Adjusted Life Expectancy”). Ezek a mutatók az elhalálozás helyett a „beteggé válást” vagy a „korlátozottá válást” tekintik annak az eseménynek, amelynek alapján a fent említett várható élettartamokat kalkulálják. Szintén kapcsolódik a várható élettartam fogalmához a „potenciálisan nyerhető életévek” mutató.
 
1 Nemzetközi statisztikákban gyakori még az 5 éven aluli korspecifikus halálozási ráta használata is.
2 Illetve a megfelelő internetes adatbázisok

Orvosi szociológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 698 6

A könyv második, átdolgozott kiadása számos olyan változtatást tartalmaz, amelyek az elmúlt évek tanítási tapasztalatai, valamint országunk Európai Unióhoz való csatlakozása miatt váltak szükségessé. Így az alapképzésen túli szakembereknek is javasolható, akik a mindennapos orvoslás feladatai túl a munkájukhoz kapcsolódó új szociológiai fogalmakkal és azok jelen világ magyarázataival naprakészen is tisztában akarnak lenni, és az új szociológiai kihívásoknak a mindennapjaikban megfeleljenek.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szanto-susanszky-orvosi-szociologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave