Szántó Zsuzsa, Susánszky Éva (szerk.)

Orvosi szociológia


8.3.1. Az orvos-beteg kapcsolat modelljei

Az orvos-beteg kapcsolat modelljét az orvos-szerepről és a betegszerepről, valamint az ezekhez fűződő jogoknak és kötelezettségeknek a rendszeréről szóló leírások határozták meg. A hagyományos orvoslásban a betegről való döntések kizárólagos birtokosa az orvos volt. A betegre vonatkozó információk például a törvénykezés tanúsága szerint az orvosi titoktartás részét képezték, és ezek a törvények nem tartalmazták a betegek felvilágosításának kötelezettségét. Még ma is gyakran előfordul, hogy a betegről a beteg megkérdezése nélkül döntenek. A hagyományos felfogásban és gyakorlatban, ahol a beteg függése és kiszolgáltatottsága elfogadott, az orvos és beteg érintkezése, interakciója egyenlőtlen. Ebben a rendszerben az orvos van domináns helyzetben, ami azt jelenti, hogy ő az információs és kommunikációs hatalom birtokosa. Döntéseiben egyedül ő a kompetens, a meghatározó, működésének hitelességét, kongruenciáját azonban a beteg bizalma táplálja. A beteg legtöbb esetben lemond önrendelkezési jogáról, nem követeli meg az egészségi állapotáról való tájékoztatást, illetve a gyógyítására való döntésekben való részvételt.
Az újabb elemzések azt jelzik, hogy az orvos-beteg kapcsolat nemcsak ezzel az egyetlen, lényegében paternalista szemlélettel jellemezhető. Ezek közül most négy modellt ismertetünk, melyek történetileg követik egymást.
  1. A konszenzus modell felfogása szerint a gyógyítás egész folyamatában az orvosnak és betegének közösek a céljai. Az orvosnak e modell szerint nemcsak egyféle, a domináns, hanem háromféle szerepe lehet: vezető, irányító és résztvevő. Az első esetben az orvos erőteljesen és aktívan vezet, míg a beteg passzívan fogadja utasításait. (Például tipikusan ez az orvosszerep valósul meg, ha a beteg egy kisgyermek, vagy eszméletlen, altatásban van.) A másodikban az orvos éppen csak irányítja a vele együttműködő partnert (például egy akut beteget, aki követi az orvos utasításait). A harmadik esetben a kölcsönös részvétel a jellemző, melyben két egyenrangú fél közösen hozza meg a döntéseket. (Ilyen kapcsolat alakulhat ki a krónikus beteg és kezelőorvosa között.) De ezekben a modellekben még mindig erős túlsúlya van a biomedikális szemléletet jellemző aszimmetriának, és a kölcsönös részvétel figyelembevétele mellett erősen él még az a hit, hogy a beteg elismeri és elfogadja az orvos dominanciáját. Új elem ebben a modellben az a felismerés, hogy az orvos és beteg között hagyományosan kialakult konszenzus nem sérthetetlen, megváltozhat, és átadhatja helyét egy újfajta együttműködésnek (Szász, Hollender, 1956).
  2. Újabb lépést jelentett az orvos-beteg interakció konfliktus modelljének kidolgozása, melyben először jelennek meg az orvosok és a betegek, mint versengő, vagy ellentétesen gondolkodó felek (Freidson, 1970). Freidson szerint az orvos és a beteg között alapvető szemléleti különbségek vannak, melyek egymással ütközhetnek. Az orvos számára a beteg csak egy eset a sok közül, míg a beteg problémája önmaga számára az egyetlen és legfontosabb, betegsége személyesen átélt válsághelyzet. A különböző nézőpontok konfliktushoz vezethetnek. A konfliktus megoldása lehet, ha az interakció a beteg új viselkedésmintáival egészül ki. Erre kétféle modell képzelhető el. Az egyik, mikor a beteg irányítása mellett az orvos, mint kooperatív fél vesz részt a folyamatban, illetve a másik, amikor a beteg az aktív és az orvos csak passzív résztvevő.
  3. Az egyezkedési modellek kialakulásának az az alapja, hogy az utóbbi időben – a nyolcvanas évek közepétől kezdve – az orvosok kezdték felismerni, hogy a gyógyító folyamat sikerességének része lehet a betegektől nyert információk feldolgozása és bekapcsolása a kezelés folyamatába. Ez nemcsak mennyiségi kérdés, hanem szemléletváltozást is jelez. Arra utal, hogy az orvos nem kívánja privilegizálni „mindentudását”, hanem másfajta megközelítést – történetesen a beteg hozzájárulását a róla való döntésekhez – is beengedi döntési tartományába. Az egyezkedés felé nyitás azonban azt a veszélyt is magában hordozza, hogy az orvosnak le kell mondania hagyományos autoritása és autonómiája érvényesítéséről, hisz az egyezkedő kommunikáció megengedésével egyben a szakmai munkája feletti ellenőrzést is „megengedi”, nyilvánosabbá, nyitottabbá teszi tevékenységét.
  4. Végül az itt következő táblázatban bemutatunk egy újabb modellt, mely az orvos és a beteg oldaláról megjelenő kontroll különböző szintjeinek összehasonlításán alapul.
 
A 13. táblázatban az orvos-beteg kapcsolat négy típusát látjuk. Az első a hagyományos, biomedikális modellt jeleníti meg melyet az erős orvosi hatalom, kontroll és ellenőrzés, illetve a beteg oldaláról ezeknek a hiánya jellemez. Ez a paternalisztikus forma, melyet Parsons leírásából már ismerünk. Amennyiben az orvos is és a beteg is erős kontrollt érvényesít, a kölcsönösségen alapuló forma jön létre. A kölcsönösség kialakulásának alapja, hogy a kapcsolatba az orvos szakmai tudását, jártasságát, képességeit és tapasztalatait, míg a beteg érzéseit, nézeteit, elképzeléseit, betegségtapasztalatait és vágyait hozza. A fogyasztói típus jellemzője, hogy a beteg a szolgáltatás vásárlójaként jelenik meg a folyamatban, az orvos pedig egyszerűen teljesíti kéréseit, például beutalja a kórházba. Tisztán üzleti helyzet, melyben az orvos függ betege anyagi lehetőségeitől. Hibás együttműködés pedig akkor jön létre, ha a beteg megmarad passzív szerepében, ugyanakkor az orvos is enged aktivitásából. A fenti négy típus egy betegség során is változhat.
Utolsó modelljeink az orvos-beteg kapcsolat új, sokszor meglepő formáinak megjelenését mutatják. Jelzik azt a szemléletváltozást, melynek eredménye az a felismerés, hogy a modern gyógyítás alapja az egyenrangú orvos-beteg kapcsolat. Az olyan orvos-beteg kapcsolat, ahol a beteg saját értékei alapján és kellően tájékoztatva dönt, a gyógyulás fontos eszköze lehet.
 
13. táblázat. Az orvos-beteg kapcsolat hatalmi modellje
 
Az orvos kontrollja
A beteg kontrollja
Magas
Alacsony
Alacsony
1. Paternalista
4. Hibás
Magas
2. Kölcsönös
3. Fogyasztói
 

Orvosi szociológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 698 6

A könyv második, átdolgozott kiadása számos olyan változtatást tartalmaz, amelyek az elmúlt évek tanítási tapasztalatai, valamint országunk Európai Unióhoz való csatlakozása miatt váltak szükségessé. Így az alapképzésen túli szakembereknek is javasolható, akik a mindennapos orvoslás feladatai túl a munkájukhoz kapcsolódó új szociológiai fogalmakkal és azok jelen világ magyarázataival naprakészen is tisztában akarnak lenni, és az új szociológiai kihívásoknak a mindennapjaikban megfeleljenek.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szanto-susanszky-orvosi-szociologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave