Szántó Zsuzsa, Susánszky Éva (szerk.)

Orvosi szociológia


9.6. A kórházi kapcsolatrendszer

A kórházi rendszer szervezetszociológiai megközelítése után a rendszer azon szereplőiről szólunk, akik a gyógyítás folyamatában közvetlen kapcsolatban vannak egymással. A kórházon belül négy ilyen, strukturálisan különböző helyzetű csoport van – a betegek, az orvosok, a nővérek és a kisegítő személyzet. Ezen csoportok eltérő helyzetükből, képzettségükből és felfogásukból adódóan együttműködhetnek, ugyanakkor konfliktusba is kerülhetnek egymással. Mindegyik csoport, ha különböző mértékben is, de rendelkezik bizonyos – nemegyszer hatalmi – eszközökkel, melyekkel saját felfogásának próbál érvényt szerezni az ellátási folyamatban. Mivel a kórházi gyógyító folyamat központi szereplője a beteg (kellene, hogy legyen), a kórházi osztályok működését alapvetően meghatározzák a betegekkel kapcsolatos döntések, a személyzetnek ezekkel a döntésekkel kapcsolatos viselkedése, együttműködésük vagy konfliktusaik, valamint a beteg megfelelő magatartása feletti kontroll biztosítása. Természetesen a személyzet tagjai között ebben az értelemben egyenlőtlenségek állnak fenn abban a tekintetben, hogy melyik csoport milyen eszközöket vehet igénybe.
Alábbi gondolatmenetünkben a kórház, mint szervezet, illetve a kórházi osztály, mint e szervezet egyik egységének leírására vállalkozunk a kapcsolatok, az információcsere és a kommunikáció szempontjából. Sajátos rendszert kell leírnunk, mivel ennek a rendszernek vannak állandó és időleges meghatározói. A betegek ennek a rendszernek az állandóan cserélődő összetevői.
Úgy tekinthetjük tehát a kórházi rendszert, mint amit egyik – mégpedig a legmobilabb – eleme, a beteg, mint független változó, lényegesen meghatároz. A rendszer működése végső soron érte, az ő gyógyításáért, gyógyulásáért van. De ennek a rendszernek újból és újból meg kell újulnia, tulajdonképpen annyiszor, ahányszor gyógyult – vagy kevésbé gyógyult – betegeit elbocsátja.
Az egészségügyi szervezeteknek további fontos jellemzője a mesterséges és természetes, a „művi” és a spontán elemeknek, a köznapi és a speciális, helyzetfüggő érintkezéseknek a sajátos keveredése. A kórházi szervezetben, például egy kórházi osztályon, a külvilág törvényszerűségei, a köznapi érintkezési formák többnyire megváltoznak. A beteg látogatója számára ugyanis sokszor még egy ifjú segédápolónő is – akit az utcán csitrinek nézne – félelemmel vegyes tisztelettel köszöntött személy, aki esetleg fontos információk forrása lehet a kórházban fekvő hozzátartozójának állapotáról. Sokat elemzett, jellemző példa ennek a szervezetnek az ábrázolására Magyarországon az azonos korúak, de a hierarchia eltérő szintjein elhelyezkedők (orvosok, nővérek, segédszemélyzet) köszönési és megszólítási viszonyainak merev szabályozottsága (Hankiss, 1983). Az orvosok általában, de különösen a férfi orvosok, egymás közt tegeződnek, a hierarchia különböző szintjein dolgozó orvosok tegeződése azonban „egyirányú”: a professzor, a főorvos gyakran tegezi beosztottját, aki viszont őt magázza (a köznyelv ezt nevezi „csendőr-pertunak”). Az orvosok a nővérekkel és a segédszemélyzet más tagjaival ritkán tegeződnek. A köszönések eltérései is a hierarchiát tükrözik. A főorvos például „jó napot” köszöntéssel üdvözli a takarítónőt, de az orvos-kolleginának „kezitcsókolom” jár.
A külvilágtól való különbözőségnek, a különbségek demonstrálásának sok eleme van: az öltözködés specialitásai, mint például a „rendi” összetartozást jelző fehér szín, speciális eszközök (sztetoszkóp, fonendoszkóp) viselete, sajátos mozgások, mozdulat-sorok, gesztusok beidegződése, jellegzetes metakommunikációs formák, a külvilágból érkezők számára nehezen megfejthető jelek, jelzések, „kódolt” stratégiák.
Az itt következő rövid leírásban megpróbáljuk áttekinteni a fentebb vázolt kórházi érintkezési és információáramlási rendszernek a működését.
  1. Orvos-beteg kapcsolat: tekinthetjük a kórházi érintkezés alapformájának, hiszen dramaturgiai hasonlattal ez a két főszereplő játszmája. A külső (a betegek anamnézise alapján nyert) és a belső (a betegek vizsgálati adatai alapján felhalmozódó) információk cseréjének, közvetítésének fő eszköze. Ezen a szinten kezdetben a beteg a jelentősebb kommunikációs forrás, aki az anamnézis során információkat szolgáltat önmagáról, környezetéről, közérzetéről, élettörténeti eseményeiről, melyek a betegség és így a gyógyítás szempontjából relevánsak vagy semlegesek. (Ez a szint lehet előzmények nélküli, és lehet az orvos számára előzetes ismeretekre épülő.) A következő szakaszban az információk kiegyenlítődnek, mivel az orvos az adatok ismeretében, ezek elemzése, szűrése, esetleg team-munkában történő megbeszélése, feldolgozása után már „strukturált tudás” birtokába kerül, és ennek alapján viszont-információkat szolgáltat a betegnek, azzal a céllal, hogy meghatározza – vagy közösen határozzák meg – a gyógyító folyamat irányát. A folyamat során a továbbiakban a kommunikáció dominánsan az orvostól a beteg felé halad, de nem nélkülözheti az ellenkező irányú csatornát sem. A gyógyítási folyamat sikerének egyik fontos feltétele az információcsere kiegyenlítettsége.
  2. Orvos-nővér kapcsolat: a gyógyítási folyamat másik alappillére. A partnerek információcseréjének középpontjában a betegre vonatkozó, a betegről nyert információknak kell állnia. E folyamat mindkét végpontján „kibővül” a betegtől magától nyert különféle szintű információkkal. Így a partnerek felváltva kerülnek előnyösebb (információgazdagabb), illetve hátrányosabb (információszegényebb) pozícióba. A beteggel közvetlenebb kapcsolatban lévő nővér ebben a folyamatban információs hatalom birtokosává is válhat. Az orvos-nővér kapcsolatnak nincs minden helyzetre jól kidolgozott dramaturgiája, mert sokszor pillanatnyi, rövid találkozások sorozatában, menet közben, félszavakat váltva létezik, s ez az időnek való kiszolgáltatottság, a betegmozgások sebessége, alaposan átváltoztathatja a tradicionálisan kidolgozott érintkezési formákat.
  3. Az orvos-orvos kapcsolatnak két jellemző alaptípusa lehetséges: a kórházi hierarchia azonos szintjén dolgozó orvosok és a különböző hierarchikus szinteken elhelyezkedő orvosok közötti érintkezés. Ismeretes, hogy a kórházi szervezet autokratikus, erősen tekintélyelvű felépítésű, ennek megfelelően szigorúan, szinte etikettszerűen szabályozza az alá- és fölérendeltségi viszonyok mindennapi érintkezési gyakorlatát, a vizitelő orvosok kórterembe való belépésének sorrendjétől kezdődően a megszólítások és köszönési formák szigorú szabályozásáig bezárólag. Ezt az érintkezési tartományt a felülről lefelé irányuló formális kommunikációs csatornák jellemzik, melyek nem haladnak egyenletesen végig a kórház egészén, hanem a hierarchikus rendnek megfelelően, szintenként zárulnak. A kórházigazgató például csak a főorvosig „engedi le” az információt, az intézetvezető főnővér ugyanígy csak az osztályos főnővérig. Ritka és kivételes a több szintet átugró közvetlen kommunikáció. A kórház kisebb működési egységeinek, az osztályoknak a gyakorlata gyakran eltér a nagy egésztől. Ennek két oka valószínű: az egyik terjedelmi, a másik funkcionális. A kisebb egység kevesebb hierarchikus szintet tartalmaz. Ennek következtében válhat az érintkezés közvetlenebbé és kevésbé hierarchizálttá. (A már említett főorvosi hatalom érvényesülése miatt ez azonban esetenként erősen személyiségfüggő.) A gyógyítási folyamat itt manifeszt és gyakorlati, tehát nem elméleti megbeszélés tárgya, a munka pedig konkrét, betegágy melletti tevékenység, céljai közvetlenül a beteget, annak mielőbbi gyógyulását érintik. A hierarchikus szerkezet megléte mellett tehát itt nagyobb arányban jellemzőek az orvosok közti azonos szintű érintkezések, valódi, szakmai tartalmú információátadások, információcserék. Lényeges formája ennek a csapatmunka. A gyógyítás színvonalát, sikerét, a gyógyítás időtartamát e folyamatok – különösen a modern, teamjellegű orvoslásban – lényegesen meghatározzák és befolyásolják. Hasonlóan az orvos-nővér kapcsolatnál leírtakhoz, itt is a beteg (illetve a betegség) áll a középpontban. A kezelési módszerek, technikák, terápiák, gyógyszerhasználat gyakorlata horizontális kommunikációs csatornák hálózatában formálódik, változik, bővül vagy szűkül. Orvosok közti, kórházi osztályokon, sokszor kórházakon is átívelő, hivatalos szabályszerűséggel működő kommunikációs forma a konzílium. Menete, rituáléja formalizált.
  4. A nővér-beteg kapcsolat a találkozások sűrűsége alapján a kórházi osztályok leggyakoribb érintkezési formájának tekinthető. Az osztályos nővér munkaideje nagy részében a beteggel azonos térben (kórterem, kezelő, folyosó, fürdő, mellékhelyiség) tartózkodik. A kontaktus továbbá nemcsak verbális, hanem testi érintést is jelent, mégpedig nagyobb gyakorisággal, mint ez a gyógyító személyzet más tagjaival történik. A testi érintés az ápolás és a gyógyítás valamennyi szakaszában, folyamatosan történik, az intimitást különbözőképpen érintő területeken. Az etetés lebonyolításától kezdődően, a test ápolásán (mosdatás) keresztül egészen a legintimebb szférákat is érintő kezelésekig terjed ez a skála. Már a testbe való behatolás puszta ténye (injekciózás, vérvétel) is bonyolult kommunikációs és metakommunikációs szituációt jelent. A kórházi kezelések folyamatában létrejövő testi érintések, érintkezések szorossága, intimitása ugyancsak felborítja a mindennapi élet személyi viszonyainak természetes rendjét. Amit a beteg a kórházon kívül csak legközelebbi családtagjainak engedne meg, illetve tőlük várna el, azt ebben az esetben számára idegen ápolók végzik. Egy simogatás, egy mosoly sokat jelent a beteg számára ezekben a helyzetekben. A nővérnek a beteggel való közvetlen kapcsolata bonyolult érintkezési forma, mely a hétköznapi és a rendkívüli helyzet kapcsolati és információs elemeit vegyesen tartalmazza. A nővér számára különösen nehéz szakmai feladat, hogy az információk sokaságából kiszűrje a betegség, a gyógyítás szempontjából relevánsakat, melyeket közvetítésre érdemesnek tart. Ezen információknak az orvos számára esetenként rendkívüli jelentősége van. (Ideális esetben a nővér az orvos jó értelemben meghosszabbított látása és hallása, a beteg számára pedig a hangot felerősítő mikrofon, tökéletes „vevőkészülék”.) Az orvos és a beteg között elfoglalt helye által meghatározott közvetítő szerepe a nővért a gyógyítási folyamat kulcsfigurájává teszi. Ez a közbülső helyzet, amely egyszerre alárendelt és hatalmi, implikálhatja az egyenlőtlenség lefelé gördülését, vagyis a beteg feletti hatalmának sokféle eszközzel és stratégiával való érzékeltetését. Ennek elemei: teljesítmény-visszatartás, teljesítmény-lassítás, a gyógyító eszközök feletti rendelkezés privilegizálása, a szolgálat jellege helyett a szolgáltatás, a juttatás jelleg érzékeltetése.
  5. A nővér-nővér kapcsolat típusában az orvosok közti érintkezési formához hasonlít, ugyancsak két jellemző alaptípussal. Létrejöhet az azonos hierarchikus szinten dolgozók, és a hierarchia különböző szintjein elhelyezkedők között. Az osztály-szerkezetben a nővéri hierarchia csúcsán a főnővér áll. Kulcsszerepe van a felülről lefelé irányuló kommunikáció indításában (gyakoriság, szabályozottság, formális-informális közlemények szortírozása, szűrése) és a horizontális kommunikáció megszervezésében, a nővérek egymás közötti szakmai munkamegosztásának a kialakításában. Közvetítő az orvos és az ágy mellett dolgozó nővérek között. Betegekkel való közvetlen érintkezése ritkább, de közléseinek súlya nagyobb. Az eszközök feletti rendelkezési joga, illetve a gyógyszerhasználat szabályozásának kézben tartása miatt szerepe, bár áttételesen, mégis meghatározó a betegek gyógyítási folyamatának minőségében. A nővérek egymás közti érintkezése a gyógyító folyamat szervezésére, a gyakorlati munka egyezkedő megosztására, az ápolás folyamatának fenntartására szerveződik. Az információ teljességével vagy részletességével való manipuláció lehetőségei miatt a nővérek látszólag azonos szintje is finom hierarchiát képezhet (életkor, képzettség, szakmai jártasság szerint). A nővérek közti szakmai információcsere rendszerint nem intézményes formában (értekezlet, megbeszélés), hanem a mindennapi munka gyakorlatában zajlik, így nemcsak az osztályhierarchiában való elhelyezkedésnek, hanem a szakmai „terep-tanulásnak” is alapját képezi.
  6. A beteg-beteg kapcsolat állandó mozgásban van. Gazdag és kiterjedt kommunikációs rendszer, amely két eltérő irányban szerveződik: egyszerre szabályozás és hiedelemvilág. A betegek közti információk cseréjének egyik fontos funkciója az, hogy a paraszolvenciák mindenkori összegének közvetítésével (esetenként limitálásával) ezt a bonyolult és rejtett pénzügyi rendszert a betegek oldaláról működtesse, strukturálja és szabályozza. Az információhoz jutás „életbevágó” fontossága miatt a betegek a kommunikációs stratégiák sokaságát használják egymás közt. A kórház mindennapos történései, a gyógyító folyamat eseményei, hasonlóságai és különbségei a betegeket különböző érdekcsoportokba rendezik (kivizsgáláson lévők, különleges vizsgálatokban érdekeltek, műtétre várakozók, műtéten átesettek stb.), ahol az információk „érték” szerinti hierarchiába strukturálódnak. A tipikus történésekre vonatkozó információk (hasonló betegség, hasonló gyógyulás) nyílt vagy rejtett áramlása és mennyisége a betegek pszichés állapotát ronthatja is, javíthatja is. A közlésekből összeálló történetetek, gyakori polarizáltságuk – rémmesék és csodálatos gyógyulások – egy hiedelemvilág elemeit jelenítik meg. Ennek a hiedelemvilágnak a fenntartása, folyamatossága a beteg értelemszerűen behatárolt kórházi jelenlétének egész időtartamára vonatkozóan jelentős. A betegek közti információk áramlásának folyamatában valósul meg leginkább a mindennapok bevitele a zárt kórházi világba (látogatás után a látogatók „megbeszélése”, „kibeszélése”, a felfüggesztett mindennapi szerepek felidézése, a gyógyulás utáni élet tervezése). Ennek a folyamatos, szabályozatlan dramaturgiának, az aktuális kórházi beteghierarchiák kialakulásának rendkívüli jelentősége van a külső és belső világ egyensúlyának fenntartása, a beteg-lét feszültségeinek oldása szempontjából.
 

Orvosi szociológia

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 698 6

A könyv második, átdolgozott kiadása számos olyan változtatást tartalmaz, amelyek az elmúlt évek tanítási tapasztalatai, valamint országunk Európai Unióhoz való csatlakozása miatt váltak szükségessé. Így az alapképzésen túli szakembereknek is javasolható, akik a mindennapos orvoslás feladatai túl a munkájukhoz kapcsolódó új szociológiai fogalmakkal és azok jelen világ magyarázataival naprakészen is tisztában akarnak lenni, és az új szociológiai kihívásoknak a mindennapjaikban megfeleljenek.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szanto-susanszky-orvosi-szociologia//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave