Kövesi György (szerk.)

Orális medicina

4.5. Syphilis

A syphilis szexuális úton terjedő betegség, melynek kórokozója a Treponema pallidum. Ez a kórokozó sérült nyálkahártyákon keresztül jut a szervezetbe, egészen kicsi sérülés is elég a bejutáshoz. Az csak félreértés, hogy napjainkban a syphilis ritka betegség. Nagyon gyakori Oroszországban, a távol-keleten és gyakorisága világszerte nő. Magyarországon a rendszerváltás előtt szinte eltűnt, a bőrgyógyászat előadáson is csak archív felvételeket tudtak bemutatni. Ma azonban sajnos más a helyzet. A korai diagnózis fontos, mert a kezeletlen betegség hosszú távon súlyos, életet veszélyeztető állapot.

A syphilis klinikai képe. A primer syphilies lézió a szájnyálkahártya bármely részén megjelenhet és a szájfekélyek differenciáldiagnózisánál mindig figyelembe kell venni lehetőségét. Genitális lézió esetén a szájtünetek primer sánker (chancer), 2–3 héttel a fertőzés után jelennek meg. A chancer fájdalmatlan, beszűrt duzzanat, színe sötétvörös, felszíne sima, ahonnan nagy mennyiségben izolálható a Treponema pallidum, ami sötét látóterű mikroszkópban kimutatható.

A chancer leggyakrabban a viszonylag lágy és nem körülírt szövetű területeken fordul elő pl. a nyelven (4.13. ábra), a buccán és az ajkakon, de ha a palatumon, vagy a gingiván jelenik meg, a lézió morfológiája módosul és sokkal diffúzabb struktúraként mutatkozik.

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1350orme_353/#m1350orme_353 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1350orme_353/#m1350orme_353)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1350orme_353/#m1350orme_353)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

4.13. ábra. Primer chancre a nyelven

A chanker bármely helyen, bármely nagyságban és formában megjelenhet, felszíne súlyosan fertőzött, ezért a fertőzés továbbvitelének megelőzésére (diagnózis után) a kezelőszemélyzet hordjon védőöltözetet, dupla kesztyűt és fertőző betegek kezelésére kijelölt helyiségben végezze a syphilies betegek kezelését. A primer lézió kialakulásának idején a nyaki nyirokcsomók fájdalmatlan duzzanata figyelhető meg érintve a submentalis, submandibularis, prae- és postauricularis és occipitalis nyirokcsomókat. Ez az ún. „syphilies gallér”.

A primer lézió eltűnése után, ez általában két hét, a mikroorganizmus kiterjedt szóródása és a betegség második stádiumának kialakulása következik, ez több évig eltarthat. A második stádiumban a bőrtünetek jellegzetes kiütések formájában manifesztálódnak (maculopapulosus exanthema), a szájtünetek, mint nyálkahártyafoltok jelentkeznek (szürkésfehér fekélyek, melyeket vastag pörk fed) „csigavonal”-szerű fekélyek (4.14. ábra). Az ilyen kép azonban könnyen félrediagnosztizálható, egyszerű fekélyes elváltozásnak értékelve.

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1350orme_357/#m1350orme_357 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1350orme_357/#m1350orme_357)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1350orme_357/#m1350orme_357)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

4.14. ábra. Második stádiumú syphilis a szájban

(M. Strassburg és G. Knolle. Disease of Orálmucosa, 1994)

Ezért, ha a konvencionális fekélykezelésre a beteg nem reagál érdemes szerológiai vizsgálatot végezni. A syphilis második stádiumában a nyirokcsomók, mint fájdalmatlan, de tapintható, diszkrét struktúrák vannak jelen.

Tercier stádiumban a syphilis két formában fordul elő a szájüregben. Az egyik a syphilies leukoplakia, melyről többet a leukoplakia fejezetben szólunk.

A nem kezelt, vagy nem adekvátan kezelt esetek, napjainkban ritkák, de mivel a leukoplakia malignus transzformációjának lehetősége fennáll foglalkozni kell vele.

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1350orme_363/#m1350orme_363 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1350orme_363/#m1350orme_363)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1350orme_363/#m1350orme_363)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

4.15. ábra. Tercier syphilis. Gumma következményeként kialakult fistula

(RegeziJ.A. OrálPthology. Saunders, Elsevier. 2008)

A másik típusa a gumma. Ez lényegében egy krónikus granuloma, melynek következménye szövetkárosodás lehet.

Ha nem kezelik az ilyen stádiumban lévő beteget, más további, súlyos elváltozások alakulnak ki, különösen az idegrendszerben, bár ilyenkor a mikroorganizmus már nem mutatható ki olyan könnyen, mint korai stádiumban. A késői syphilisnek is több orális megjelenése van, ilyen pl. a fibrosus glossitis. Az állcsontokat érintő syphilies osteomyelitis ritka betegség. A tercier syphilis klinikai megjelenése tág keretek között mozog és a diagnózishoz feltétlenül szükséges szerológiai vizsgálat, ha a betegnek szokatlan szájtünetei vannak. Sőt idős betegeknél, ha a betegséget diagnosztizáltuk a kezelés megkezdésekor figyelembe kell venni a lehetséges, súlyos mellékhatásokat (Herxheimer-reakció).

A harmadik stádiumban a penicillinkezelés eredménye attól függ, hogy a különböző szervek (pl. homloklebeny, gerincvelő) milyen mértékben károsodtak (tabes dorsalis).

A Treponema pallidum átjut a placentán, és a fetus intrauterin fertőződését okozza. Ez a maradó fogakon az ún. Hutchinson-fogak kialakulásával jár (4.16. ábra).

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1350orme_370/#m1350orme_370 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1350orme_370/#m1350orme_370)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1350orme_370/#m1350orme_370)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

4.16. ábra. Hutchinson-fogak (syphilis)

A syphilis diagnózisa. A syphilis diagnózisának alapja a szerológiai vizsgálat. A Treponema pallidum in vitro nem tenyészthető, bár kísérleti állatba oltva szerológiai módszerrel kimutatható.

A napjainkban alkalmazott szerológiai módszerek VDRL (Veneral Disease Reference Laboratory test), a Treponema pallidum hamagglutinatiós assay (TPHA), a fluoroszcens Treponema antitest abszorbeáló teszt (FTA) és a Treponema pallidum immobilizációs teszt (TPI).

A syphilis kezelése. Napjainkban egyértelműen a nagy adagban adott kristályos penicillinkezelés a legjobb. Primer stádiumban legalább egy hónapig, napi 3–4 millió nemzetközi egység, későbbi stádiumokban ez 12 hétig is szükséges lehet. Ha a beteg penicillinallergiás, adható erythromicin vagy tetracyclin. Ne feledjük, hogy a Treponema pallidum penicillin hatására bekövetkező szétesése Herzheimer-reakciót, azaz toxikus reakciót okozhat, mely a szervezetet jelentősen károsíthatja.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 709 9

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

Az Orális Medicina a fogorvostan-hallgatók számára egy kissé elhanyagolt tárgy, mert elméleti alapjainak ismerete korábbi évfolyamok során történik, mint a tárgy oktatása (anatómia, élettan, immunológia). A könyv bizonyos elméleti ismereteket feltételezve, azokra hivatkozva adhat tájékozódási lehetőséget a fogorvostan-hallgatóknak és alkalmanként a fogorvosoknak is a szájbetegségek felismerésére, a diagnózis felállítására és a betegségek kezelésére. A szerzők célja emellett az is, hogy bizonyos tájékoztatást adjanak az általános betegségek fogászati vonatkozásaira és a fogak mellett a száj egyéb alkotóelemeinek és szerveinek betegségeivel kapcsolatban. Bár az orális medicinát a világ minden részén kissé mostohagyermekkén kezelik, egyre nagyobb jelentőséggel bír az életkor meghosszabbodása és a prevenció miatt a fogazat egyre hosszabb ideig való megtartása eredményeképpen. Vegye hasznát az olvasó mind a diagnosztikus, mind a terápiás módszereknek, tanulmányai, illetve praxisa során.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kovesi-oralis-medicina//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero