Kövesi György (szerk.)

Orális medicina

7.5. Az aphthás szájgyulladás kezelése

Helyi kezelés

A 7.8. táblázatban felsoroljuk azokat a szereket, amelyek az ahthás szájgyulladás kezelésében szóba jönnek.

7.8. táblázat. Az aphtás szájgyulladás kezelésére használt gyógyszerek

Típus	Terápia
Helyi antiszeptikus anyagok	Chlorhexidine gluconat (szájöblítő)
Helyi érzéstenítés	Lidocain, tetracain (öblítő)
Helyi szteroid	Hydrocortison hemisuccinate (vízben oldva öblítőszer) Triamcinolone kenőcs (Ftorokort)
Helyi antibiotikum	Chlortetracyclin (öblítő)
Szisztémás immunmodulátorok (szteroidot nem)	Azathyoprin, colchicin, béta-levamisol, alfa-interferon
Kevert szerek	Cimetidine, dapsone, kis energiájú lézer

Ezen gyógyszerek közül néhány elérhető recept nélkül, de a legtöbb vényköteles. Azok a betegek, akik szisztémás immunmoduláns kezelésben részesülnek, néha kórházi elhelyezést igényelnek (az alfa-interferon-kezelés során a gyógyszer a hypothalamusban prosztaglandin E2-felszabadulást indukál és az injekció után a betegnek magas láza alakul ki). A terápiás módszer választása függ a fekélyek súlyosságától és gyakoriságától. A kezelés célja a betegek panaszainak és fájdalmának, a recidívák gyakoriságának és a másodlagos fertőzés kialakulásának csökkentése.

Fájdalomcsillapító és érzéstelenítő szerek. A helyi gyulladáscsökkentő szerek kenőcs vagy spray formában a beteg kellemetlen érzését, fájdalmát csökkentik (pl. benzydamine hydrochloride – Diflam). A fájdalomcsillapítás hatásosabb vízben feloldott Lidocain injekciós öblögetés. Ha a fekély a száj hátsó részén van óvatosan alkalmazzuk az érzéstelenítőszereket, mert hatással lehet a garatreflexre.

Néhány betegnek szisztémásan szedhető fájdalomcsillapításra van szüksége (ibuprofen vagy paracetamol), de nem szabad elfelejteni, hogy a nemszteroid gyulladásgátlók is szerepelnek az aphthák etiológiai tényezői között.

Bevonószerek. Sok olyan paszta és gél van, melyeket a fekély felszínére kenve védik a sérült nyálkahártyát a másodlagos fertőzésektől és mechanikus irritációtól. Nehézséget jelenthet, ha ilyen készítményt nagy fekélyekre vagy a száj hátsó részére alkalmazzák. Ugyancsak nehézséget jelent a bevonószerek alkalmazása a nyelven és az ajkon (gyorsan letörlődnek). Ezen hátrányok ellenére a gyógyszeres bevonószerek sokat segíthetnek az aphthás fekélyek okozta kellemetlenségek csökkentésében.

Antiszeptikus szerek. Az antiszeptikumok átmenetileg segíthetnek a másodlagos fertőzések kialakulásának csökkentésében. Változatos formákban kaphatók a gyógyszertári forgalomban: szájöblítők, gélek, vízben oldhatótabletták. A kezelésre adottválasz isváltozó, függ a kórokozó mikroorganizmustól és a szervezet immunválasz képességétől. A chlorhexidine szájöblítő a legszélesebb körben alkalmazott szer, különösen, ha a fekélyek miatt nehéz a szájhigiéné fenntartása. A chlorhexidine használatának korlátja a fogak és a nyelv elszíneződése, valamint hosszabb ideig tartó kezelés során az ízérzés romlása.

Helyileg alkalmazható antibiotikumok. Egy jóval hatásosabb módszer a másodlagos fertőzések tüneteinek csökkentésére az antibiotikumok helyi alkalmazása. A 2% tetraciklint vagy klórtetraciklint tartalmazó szájöblítők alkalmasak a fekély okozta fájdalom csökkentésére. Blokkolja a baktérium kolonizációját, és így a fekélyek gyorsabban gyógyulnak. A herpetiform ulceratio kezelésére ez a legjobb módszer. Az antibiotikum-tartalmú szájöblítők hatása gyors és teljes.

A széles spektrumú antibiotikumot tartalmazó szájöblítőknek vannak hátrányos hatásai is: fennáll esetleges allergiás reakció, valamint rezisztens baktérium törzsek kialakulásának lehetősége, az akut erythemás nyelvgyulladás (Candida albicans elszaporodása) kialakulása. Azt figyelembe kell venni, hogy az antibiotikumos szájöblítés meggyógyítja az aktuális fekélyt, de nem gátolja meg a recidíva kialakulását.

Helyi kortikoszteroid-kezelés. A helyi szteroidkezelés hatásos lehet az aktuális aphthás fekély kezelésére. A betegnek a kezelésre adott válasza változatos; vannak, akik alig vagy semmitnem javulnak, és vannak, akik jólreagálnak. A helyi szteroidkezelés két irányban fejtki hatást. A gyulladáscsökkentő hatás kismértékben csökkenti a fekély progresszióját és a beteg kellemetlen közérzetét minden stádiumban. A szteroidok másik hatása, hogy specifikusan gátolja a T-lymphocyta–hámsejt interakciót. Ez utóbbi a fontosabb hatás aphthák esetén. A szenzitizált lymphocyták száma nő az aphtha megjelenése előtt és a korai stádiumban, majd folytatódik, míg a szteroid el nem éri maximális hatását. A fekély kialakulása után a szenzitizált lymphocyták száma csökken, a szteroid blokkoló hatásának jelentősége elhalványul, csak a gyulladáscsökkentő hatás működik. A betegnek tudnia kell, hogy ez a kezelési mód az aphthának csak a prodromális és korai stádiumában hatásos. Az aphthák helyi szteroidkezelésének sokkal kevesebb mellékhatása van, mint a szisztémásnak.

Alkalmazható szerek: methylhydrocortison (Medrol, 4 mg tabl. 1 pohár vízben) szájöblítőként, valamint triamcyolon kenőcs (Ftorocort). Ezeknek a helyi kezeléseknek a következtében ritkán alakul ki mellékvese-szuppresszió. Ennek ellenére az ilyen szerek adása gyermekkorban nem ajánlott.

Az aphthás szájgyulladás szisztémás kezelése

Súlyos esetekben, elsősorban Sutton-aphtháknál szükség lehet szisztémás kezelésre. De minden szisztémásan adott gyógyszernek van olyan mellékhatása, ami miatt az orvosnak mérlegelnie kell a kezelés előnyeit és hátrányait. A szteroidokon kívül több szisztémásan adható gyógyszert javasolnak Mikulitz-aphtha kezelésére (7.8. táblázat). Ezek közül több a Behçetszindróma kezelésére is használható. Súlyos aphthás szájgyulladásban jól használható a thalidomide (Magyarországon nincs gyógyszertári forgalomban, a magzatban kialakuló káros mellékhatások miatt). HIV-fertőzéssel kapcsolatos szájfekélyek esetén sikeresen alkalmazható. A thalidomide egy TNFα inhibitor, jó gyulladáscsökkentő hatással. Korlátja, hogy teratogén hatása miatt terhességben és szaporodási korban lévő nőknek nem adható. Mellékhatásként perifériás neuropathia is előfordul. A fogorvos konzultáljon neurológussal.

A colchicin a polimorfonukleáris sejtek funkciójára hat, gátolja migrációjukat a gyulladás helyére. A cimetidine egy H2-receptor-blokkoló.

Jó tapasztalataink vannak az aphthás szájgyulladás β-levamisol kezelésével. A szer a T-lymphocyta-érést segíti. A szájfekélyek kialakulásakor nem az NK-sejtek, hanem a Th-sejtek kerülnek előtérbe, érésük segítése segíti a fekélyek gyógyulását. A szer dozírozása: hetenként és testsúly kilogrammonként 2,5 mg. Hazánkban Decaris tabletta néven van gyógyszertári forgalomban.

Az aphthák patogenezisében a vírusok, mint antigének (nem fertőző ágens) szerepe nem elhanyagolható. Ezért felmerült az interferonkezelés lehetősége. Az aphthás betegek 6 héten át heti egy alkalommal 3M NE α-interferont kaptak. A kezelés hatására a fekélyek száma csökkent, hosszabb lett a recidívák közötti intervallum, és sok esetben 2-3 évre teljes panaszmentességet is sikerült elérni.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 709 9

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

Az Orális Medicina a fogorvostan-hallgatók számára egy kissé elhanyagolt tárgy, mert elméleti alapjainak ismerete korábbi évfolyamok során történik, mint a tárgy oktatása (anatómia, élettan, immunológia). A könyv bizonyos elméleti ismereteket feltételezve, azokra hivatkozva adhat tájékozódási lehetőséget a fogorvostan-hallgatóknak és alkalmanként a fogorvosoknak is a szájbetegségek felismerésére, a diagnózis felállítására és a betegségek kezelésére. A szerzők célja emellett az is, hogy bizonyos tájékoztatást adjanak az általános betegségek fogászati vonatkozásaira és a fogak mellett a száj egyéb alkotóelemeinek és szerveinek betegségeivel kapcsolatban. Bár az orális medicinát a világ minden részén kissé mostohagyermekkén kezelik, egyre nagyobb jelentőséggel bír az életkor meghosszabbodása és a prevenció miatt a fogazat egyre hosszabb ideig való megtartása eredményeképpen. Vegye hasznát az olvasó mind a diagnosztikus, mind a terápiás módszereknek, tanulmányai, illetve praxisa során.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kovesi-oralis-medicina//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero