Kövesi György (szerk.)

Orális medicina

11.1.4. A lichen oris és a lichenoid reakció kezelése (management)

Vizsgálatok. A szokásos anamnesztikus adatok mellett részletesen rá kell kérdezni a gyógyszerszedésre és hogy a szájon kívül van-e más nyálkahártyán vagy a bőrön elváltozás.

Grynspan francia belgyógyász írta le a róla elnevezett szindrómát 1973-ban. Ennek tüneti triásza a diabetes mellitus, lichen oris és magas vérnyomás. A lichen oris az esetek 38,4%ában van jelen. Ha az orvos figyelmes, a szájban lévő lichenes elváltozás alapján el tudja dönteni, hogyan áll a diabeteses beteg vércukorszintje. A Semmelweis Egyetemen 2000-ben 36 új lichenes beteg jelentkezett. Ezen betegek vizsgálata során megállapítottuk, hogy 19-nek a normális felső határán vagy afelett volt a vércukorszintje. Csak ketten tudtak arról, hogy diabetesük van.

Mignona és mtsai 1998-ban 243 lichenes beteget vizsgáltak, és megállapították, hogy 28,8% volt közöttük hepatitis-C-pozitív, míg 100 kontrollszemély között csak három.

Amennyiben más mucocutan betegség lehetősége is felmerül (pemphigus vagy pemphigoid), szövettani vizsgálatra (esetleg immunhisztokémiára) szükség van. A biopsia elvégzése előtt érdemes Candida ellenes kezelést végezni.

Kezelés. A bőrelváltozás kezelése elsősorban a viszketés csökkentésére irányul, amire mérsékelten hatásosak a helyi szteroidok (kenőcsök). Éjszakára nyugtató antihisztamin tartalmú kenőcsök adhatók. Súlyos esetekben szisztémás szteroidok is adhatók rövid ideig, de inkább retinoidokat (A-vitamin-sav) vagy cyclosporint több-kevesebb sikerrel.

A tüneteket okozó lichen oris kezelésének célja a beteg kellemetlenségének csökkentése, a fekélyes elváltozás meggyógyítása, atrophiás formánál a hám vastagságának növelése. A kezelés tartalmazzon fertőtlenítő szájöblítőt (a plakk-kontroll miatt és a felülfertőződés megelőzésére), esetleg enyhe helyi fájdalomcsillapítót.

Az irodalom a lichen orist a praecancerosus állapotok közé sorolja. Azonban a vélemények különbözőek és egymással ütközők. Egyes vélemények szerint azokban az esetekben, amikor a lézió malignizálódott, elképzelhető volt a téves klinikai diagnózis, és atrophiás lichennek diagnosztizálták az erythroleukoplakiát. Több hosszú távú követéses klinikai vizsgálat nem tudta igazolni, hogy lichen talaján nagyobb gyakorisággal fordult volna elő malignus transzformáció, mint a nem lichenes területeken. A malignus transzformációs esetekben több egyéb rizikófaktor is jelen volt (pl. vashiányos anaemia, dohányzás, tömény alkoholfogyasztás).

A klinikai tünetes lichen orisban szenvedőknek a kezdeti időben indikált a gombaellenes kezelés, mert a Candida gyakran „Kőbnerező” tényezőként szerepel a betegség kialakulásában. A Candida okozhatja a lichen oris exacerbációját. A száj szisztémás gombaellenes kezelése sokkal hatásosabb, mint a helyi kezelés, utóbbit csak az elért eredmény fenntartására használjuk. A legjobbak az azolok (lásd a Gombás fertőzések a szájban c. fejezetet), de alkalmazásuk óvatosan történjék, mert interakcióba léphetnek alvadásgátlókkal (pl. warfarin).

A lichen kezelésére szisztémásan adható szerek közül a cyclosporin jól használható, a retinol (neurológiai mellékhatásai vannak), az antimaláriás szerek közül a chloroquin származékok (hatásukra sok esetben a lichen leukoplakiává alakul át). A lichenes betegek kezelésében tapasztalataink szerint az immunmoduláns szerek sikeresen alkalmazhatók. (Immunmoduláns szerek: a szuppresszált betegek lymphocytáit aktiválják, a hiperimmun reakciókat, pl. aphtha, szuppresszálják).

A Magyarországon is gyógyszertári forgalomba lévő szerek közül jól alkalmazható a béta-levamisol (Decaris tabletta). Ebből a beteg hetenként és testsúly kilogrammonként 2,5 mg-ot szedjen, legalább 12 hétig. Ritkán előfordul, hogy gastrointestinalis kellemetlenséget okoz. Helyette alfa-interferont adhatunk. A rekombináns készítmények közül Magyarországon a Roferon A (Roche, Franciaország) és az Intron A (Schering Polugh Central East AG, USA) van forgalomban. Ezekből a beteg hetenként három millió egységet kapjon intramuszkulárisan. Mivel az interferon injekció hypothalamicus úton prosztaglandin-E2-felszabadulást indukál, injekció után a beteg láza felmegy. A beteg 1 órával az injekció beadása után kapjon egyszerre két tabletta nemszteroid gyulladásgátlót.

A lichen oris gyógyítása nem egyszerű feladat, a beteg lelkileg súlyosan éli meg a betegséget. Ezért még sikeres kezelés esetén is a betegeket hosszú időn át folyamatosan ellenőrizni kell.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 709 9

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

Az Orális Medicina a fogorvostan-hallgatók számára egy kissé elhanyagolt tárgy, mert elméleti alapjainak ismerete korábbi évfolyamok során történik, mint a tárgy oktatása (anatómia, élettan, immunológia). A könyv bizonyos elméleti ismereteket feltételezve, azokra hivatkozva adhat tájékozódási lehetőséget a fogorvostan-hallgatóknak és alkalmanként a fogorvosoknak is a szájbetegségek felismerésére, a diagnózis felállítására és a betegségek kezelésére. A szerzők célja emellett az is, hogy bizonyos tájékoztatást adjanak az általános betegségek fogászati vonatkozásaira és a fogak mellett a száj egyéb alkotóelemeinek és szerveinek betegségeivel kapcsolatban. Bár az orális medicinát a világ minden részén kissé mostohagyermekkén kezelik, egyre nagyobb jelentőséggel bír az életkor meghosszabbodása és a prevenció miatt a fogazat egyre hosszabb ideig való megtartása eredményeképpen. Vegye hasznát az olvasó mind a diagnosztikus, mind a terápiás módszereknek, tanulmányai, illetve praxisa során.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kovesi-oralis-medicina//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero