Kiterjedt bőrtünetekkel jár, jelentős nyálkahártya-, elsősorban orális nyálkahártya-érintettség jellemzi. Oka legtöbbször valamilyen gyógyszer túlérzékenységi reakció. A leggyakoribb kiváltó ágensek között említendő: gyűrűs vegyületek, para állású oldallánccal (amidazophen, sulphonamidok, barbiturátuk, penicillin). A bőrön a koncentrikus erythemás foltokban hólyagok jelennek meg, a jellegzetes kokárda rajzolatot alkotva. A bőrhólyagok subepithelialisan alakulnak ki, mivel a borító hámrétek vastag, ezért ezek csak ritkán szakadnak fel, és ritkán alakul ki jelentős hámhiánnyal járó bőr erózió. A hámban acantholysis nem zajlik. A szájtünetek sokkal súlyosabbak, az ajak belső felszínén, a nyelven, buccán alakulnak ki nagy, de viszonylag egyenes vonallal határolt bullák, amelyek hamar felszakadva fehéres kollabált bullákká, majd a hám necrosisa után nagy felszínes eróziókká alakulnak (11.35. ábra). Súlyos esetben kísérheti hőemelkedés, láz, általános elesettség. Amennyiben nincsenek jellegzetes bőrtünetek, differenciáldiagnosztika szempontból elsősorban akut stomatitis herpetica jöhet szóba. Ez terápiás szempontból is fontos, mert az erythema multiforme kezelésében szóba jöhet kortikoszteroidok alkalmazása, herpesben pedig ez komoly kockázattal járna. Fontos tudni, hogy herpesben a gingiva is gyulladt, az eróziók több tucat felszakad vesiculából állnak össze, ezért határvonaluk egyenetlen, szőlőfürtszerű (11.36. ábra), az erythema multiforme erózió határvonala egyenes, lényegesen mélyebb és vérzékeny. A herpesszel ellentétben, az erythema multiforme leggyakrabban nem érinti sem a gingivát, sem a kemény szájpadot. Herpesben nincsenek kokárdaszerű bőrtünetek sem, ugyanakkor előfordulhat elsősorban a szájzugban, mentalisan vagy subnasalisan több felszínes hólyag, amely felszakadva pörkösödik.

 

 

 

Esetismertetés. Egy 65 éves nőbeteg krónikusan recidiváló erythema multiforme miatt áll időszakonként kezelés alatt. Jelenlegi állapota a 4. recidíva képét mutatja. Kezelése során már több alkalommal kapott kortikoszteroidokat (11.37. ábra).