A rheumetoid arthritis (RA) szisztémás, krónikus, destruktív, progresszív, saját antigén ellen irányuló autoimmun reakció, ami ízületi T-sejt-válaszhoz vezet. Az ízületekben proliferatív synovitis alakul ki, amely a progresszió során az ízületi porcot, illetve csontot is destruálja, mozgáskorlátozottságot, deformitást és az életminőség romlását okozva.

 

A RA valószínűleg genetikai hajlammal rendelkező egyénben a CD4+ helper T-sejtek aktivációjával kezdődik. Az aktiváció vagy mikrobára, vagy saját antigénre adott válasz. A T-sejtek citokineket termelnek, melyek aktiválják a macrophagokat és a bontóenzimeket, és ezáltal az ízületekben kialakul a B-sejtek antitest termelése. A TNF odavonza a leukocytákat, az IL1 a synovialis sejtek és fibroblastok proliferációjat idézi elő. A RANK-ligand citokin az osteoclastokat aktiválja. A betegek 80%-ában kimutatható a rheuma-faktor, amely IgM autoantitest és a saját IgG Fc-részéhez kötődik. A RF immunkomplexet képezhet a saját IgG-vel és lerakó dik az ízületekben, illetve más szövetekben. A betegek 20%-a nem rendelkezik RF-fel, tehát ezen antitestek nélkül is kialakul a szövetkárosodás. A genetikai hajlam jelentőségét alátámasztja, hogy egypetéjű ikrekben és egyenes ági rokonoknál gyakori az előfordulás. HLA-DR4 és PTPN22 gén polimorfizmus is összefüggést mutat a RA-val. Fertőző ágensek antigénjei is aktiválhatják a T- vagy B-sejteket; EBV, citomegalovírus, picornavírus, parvovírusok, Borreliák, Chlostridiumok és Mycobacteriumok. A neurotranszmitter glutamát emelkedett plazmaszintje kimutatható rheumatoid arthritisben – ez valószínűleg a thrombocyták aktivációjának köszönhető –, a glutamát és az NMDA-receptor részt vesz a csont destrukciójában. A patomechanizmusban megfontolandó faktor a szexuál szteroid hormonok lehetséges befolyása. Az ösztradiol és a tesztoszteron is immunmoduláló hatással rendelkezik. A menopauza (alacsony szteroidszintek) felelős a legtöbb prevalenciában található különbségért a férfiak és a nők között. Férfi RA-ban szenvedő betegekben magasabb ösztradiolszintet találtak, ezek a szintek pedig pozitívan korreláltak a gyulladásos indexekkel. A csökkent tesztoszteronszint csökkenti a csontképzést és közrejátszik a TMI csontszöveti reszorpciójában is.

 

A szimmetrikus arthritis a kezek, lábak kis ízületeiben, valamint a boka, térd, váll, könyök, csukló ízületeiben alakul ki (14.14. ábra). A proximalis interphalangealis és metacarpophalangealis ízületeket érinti, a distalis interphalangealis ízületeket nem.

 

 

Orofacialis érintettség:

 

Extraarticularis tünetek:

 

Subszerű, enyhe gyulladásos szakaszok váltakoznak nagyon gyulladt és fájdalmas időszakokkal. Általában progrediáló, ritka a teljes remisszió. Korai intenzív terápia pozitívan hat a betegség lefolyására. Radiológiailag 4 stádium különíthető el:

 

Laboratóriumi leletek: emelkedhet a süllyedés és a CRP (nem specifikus gyulladásos jel). Autoantitestek jelenléte: RF, ANF, ACPA.

 

A diagnózis felállítása a klinikai tünetek, laborok, illetve az ACR kritériumai alapján történik. Négy ACR (American College of Rheumatology) kritérium együttes jelenléte esetén az alábbiak közül, kimondható a reumathoid arthritis diagnózisa.