Kövesi György (szerk.)

Orális medicina

20.1. Az akut ellátás szükségességének megelőzése

Az elsősegély szükségessége rendszerint váratlan és néha figyelmeztetés nélkül alakul ki. A beteg általános egészségi állapotának romlását a fogorvosi székben jelek és tünetek előzik meg, és ezek ritkán igazán akut problémák.

A fogorvos különböző általános betegségben szenvedő betegeket lát és kezel. A betegek magasabb átlagos életkora jelentősen növeli az általános orvosi problémás betegek számát és a fogorvosoktól holisztikus szemléletet igényel. Sokkal fontosabb az általános orvosi ismeretek naprakész frissen tartása, mint korábban. Ugyanakkor a javuló fogászati prevenció azt mutatja, hogy egyre több más betegségben is szenvedő, megtartott fogazatú beteg jelentkezik fogorvosnál nyálkahártya-problémákkal. Ne feledjük, hogy ez egy veszélyeztetett betegcsoport, akikre különös figyelmet kell fordítani. A legfontosabb ilyenkor egy nagyon részletes anamnézis felvétele, amikor a beteg egyéb (nem fogászati) problémáit értékeljük, és fontos a következő kérdések felvetése:

Milyen hatással van a javasolt kezelés a beteg általános állapotára.
Milyen hatása van a javasolt gyógyszernek a beteg más betegségeire.
Van-e valamilyen gyógyszer-mellékhatás, vagy várható-e gyógyszer-interakció.
Van-e annak lehetősége, hogy valamilyen gyógyszer-interkaciónak családi háttere legyen. A fogorvos ha ilyent tapasztal, azonnal nézzen utána a neten.

A fogorvosi kezelés során a betegnek erős félelme és ennek következtében akut szomatikus tünetei lehetnek a kezelés előtt vagy alatt. Pszichés vagy fizikális stressz súlyos veszélyt jelenthet az orvosilag is érintett személyeknek. Például egy fogászati kezeléstől rettegő beteg, akinek mellesleg magas a vérnyomása és anginára hajlamos, javítani kell pszichés állapotán, pl. nyugtatók javítanak a helyzeten.

Egy potenciális komplikáció felismerése súlyos, néha kritikus helyzet kialakulását előzheti meg. Pl. hypoglykaemia mint akut komplikáció, mind 1-es, mind 2-es típusú diabetesben előfordul. Ennek megelőzésére a diabeteses beteg berendelését úgy kell időzíteni, hogy a fogorvosi beavatkozás táplálkozás utáni időszakra essen, ha a beteg vércukorszintje mégis leesik, itassunk vele cukros vizet. Ha a fogorvosi beavatkozás esetleg gátolja a beteget a táplálkozásban (pl. több fog eltávolítása), a beteg kérjen táplálkozási tanácsot – műtét előtt belgyógyásztól vagy dietetikustól.

A napi gyakorlatban a fogorvos helyi érzéstelenítést alkalmaz, ami általában egy biztonságos módszer, de nem szabad megfeledkezni a beadott szer okozta komplikációk és mellékhatások lehetőségéről sem. Az érzéstelenítőszer maximálisan javallt dózisát ne lépjük túl és ezt a dózist minden készítménynél tudni kell. A fogorvos ne feledkezzen meg arról, hogy a helyileg alkalmazott érzéstelenítők (mint pl. a Lidocain kenőcs, érzéstelenítő hatású szájöblítő vagy ecsetelőszer) felszívódnak, bejutnak a keringésbe, megváltoztatják a keringő gyógyszer szintet. A javasolt maximális gyógyszerszintet jelentősen csökkenteni kell olyan betegeknél, akiknek cardialis betegsége van, nagyon fiatal vagy nagyon idős. A gyógyszer maximális adagjának meghatározásához szükséges szempotokat foglalja össze a 20.2. táblázat.

20.2. táblázat. Gyógyszer maximális adagját befolyásoló tényezők

A beteggel kapcsolatos tényezők:

életkor
testsúly
az érzéstelenítendő szerv vaszkularizációja
más betegségek

A beadandó gyógyszer:

típusa
koncentrációja
a gyógyszergyár által adott instrukciók
az alkalmazott érszűkítő

Sebészi beavatkozás közben leírták a keringés összeomlását, aminek csak ritkán oka mellékvese-inszufficiencia, amit szteroidterápia okozhat. Néhány szerző még azt is javasolta, hogy olyan betegeknek, akik hosszú távon szteroidot szednek vagy az elmúlt hat hónapban szedtek, a sebészi beavatkozás előtt kapják a napi szteroiddózist, ez az elképzelés azonban nem egyértelműen elfogadott.

Nagyon fontos a más (pl. szisztémás) betegségben szenvedő betegek felismerése (bár ezek a betegek általában jelzik a fogorvosi kezelés előtt problémájukat) a kezelés alkalmankénti terhelhetőségének megtervezéséhez (20.3. táblázat) és annak eldöntésére, hogy a rendelő felszereltsége mellett vállalható-e a kezelés. A fogorvos aránylag ritkán találkozik akut ellátást igénylő beteggel, de ilyenkor fennáll a cardiovascularis rendszer összeomlásának lehetősége is.Az élet védelme minden orvosra nézve kötelező, a cardiorespiratoricu srendszer betegségeiben szenvedő betegeket akut ellátásban kell részesíteni. Fontos, hogy a fogorvos rendszeresen vegyen részt olyan továbbképzéseken, ahol az akut ellátás aktuális kérdéseit és modern módszereit ismertetik.

20.3. táblázat. A veszélyeztetett betegek menedzselése

A klinikai veszélyeztetettség menedzselése olyan folyamat, melyben meg kell határozni, analizálni és folyamatosan ellenőrizni a gyógyszer- mellékhatásokat és más potenciális veszélyeket.
A klinikus mindig:
- vegyen fel teljesen dokumentált anamnézist
- legyen óvatos a lehetséges gyógyszer mellékhatásokkal kapcsolatban (ha bizonytalan forduljon szakorvoshoz)
- ismerje a megelőzés és elsősegélynyújtás alapelveit
- a rendelő munkatársaival együtt vegyen részt az akut ellátást ismertető továbbképzéseken
- biztosítsa az akut ellátáshoz szükséges eszközök és gyógyszerek rendszeres ellenőrzését és naplózza.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 709 9

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

Az Orális Medicina a fogorvostan-hallgatók számára egy kissé elhanyagolt tárgy, mert elméleti alapjainak ismerete korábbi évfolyamok során történik, mint a tárgy oktatása (anatómia, élettan, immunológia). A könyv bizonyos elméleti ismereteket feltételezve, azokra hivatkozva adhat tájékozódási lehetőséget a fogorvostan-hallgatóknak és alkalmanként a fogorvosoknak is a szájbetegségek felismerésére, a diagnózis felállítására és a betegségek kezelésére. A szerzők célja emellett az is, hogy bizonyos tájékoztatást adjanak az általános betegségek fogászati vonatkozásaira és a fogak mellett a száj egyéb alkotóelemeinek és szerveinek betegségeivel kapcsolatban. Bár az orális medicinát a világ minden részén kissé mostohagyermekkén kezelik, egyre nagyobb jelentőséggel bír az életkor meghosszabbodása és a prevenció miatt a fogazat egyre hosszabb ideig való megtartása eredményeképpen. Vegye hasznát az olvasó mind a diagnosztikus, mind a terápiás módszereknek, tanulmányai, illetve praxisa során.

Hivatkozás: https://mersz.hu/kovesi-oralis-medicina//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero