Major László (szerk.)

A katasztrófa-készenlét, a reagálás és a beavatkozásbiztonság egészségügyi alapjai

THORACOTOMIÁK INDIKÁCIÓJA

Fedett sérüléseknél

masszív haemothorax,
drenálás után is átfújó PTX esetén,
trachea, bronchus nagy kiterjedésű szakadása masszív intrabronchialis vérzés esetén,
rekeszsérülés,
teljes segmentumra terjedő intrapulmonalis bevérzés,
nyelőcső fedett rupturája,
pericardium, szív fedett rupturája,
instabil mellkas szelektív indikáció alapján.

Nyílt áthatóló sérülés esetén

thoracocervicalis átmenet,
szívtájék,
thoracoabdominalis átmenet sérüléseinél,
perifériás zónában lévő áthatoló sérülésekkor, abban az esetben, ha a beteg shokkos.

Fedett sérülésnél általában bronchus- vagy rekeszrupturáról van szó. A típusos posterolateralis behatolás adja a legjobb feltárást. Hörgősérülés gyanúja esetén az V. vagy VI. bordát subperiostalisan rezekáljuk, rekeszsérülés gyanúja esetén a VII. vagy VIII. bordát távolítjuk el.

Nyílt sérülés vagy szúrás esetén a feltárás lehet atípusos is. Igyekezzünk azonban megkeresni azt a típusos behatolást, amiből a várható szervsérülés legjobban megközelíthető, így pl. szívszúrás gyanújával bal oldali elülső behatolást végzünk, háti szúrásnál parascapularist.

A tüdő sérülését, ha nem járnak nagy roncsolással egyszerű csomós öltésekkel zárjuk. Centrális tüdősérülésnél a tüdő felszínére rávágva a haematomát kiürítjük, az összeesett tüdő már rezekálható, vagy megfelelő szakember híján felhelyezhetők a hilusra a leszorítók, akár több órán át, amíg a szakellátás megtörténik. Rekeszruptura esetén a mellkasba került és a rekesznyíláson át megvizsgálható hasi szerveket gondosan át kell nézni. Hasi szervsérülés szervsérülés gyanúja esetén külön laparotomiából vagy thoracolaparotomiából kell végezni az ellátást. A rekesz sebét „U” varratokkal a második rétegben csomós öltésekkel zárjuk. A szív sérüléseinél a pericardiumot a nervus phrenicus felett, azzal párhuzamos metszéssel előre behelyezett tartófonalak között nyitjuk meg. A szívsérülést lehetőleg a coronariákat kerülő atraumatikus öltésekkel zárjuk, amit nem húzunk meg erősen. A pericardium nyílását szituációs öltésekkel szabad zárni. Ne hagyjunk túl nagy nyílást, mert a szív incarcerálódhat. Túl szoros varrás után pedig a pericardialis folyadék retenciója tamponádhoz vezethet. Minden mellkasi műtét után két szívó drént helyezünk be a mellkasüregbe, és posztoperatív 48–72 órán át szívásra helyezzük. Fél tüdő kivétele esetén egy drént helyezünk be, és Bülau-szívásra tesszük. Ilyenkor aktív szívás szigorúan tilos, mert a mediastinum megtörésével azonnali halált okoz.

Külön fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a hasat, illetve a hát alsó részét jobb oldalon ért sérülés és intrathoracalis vérzés esetén mindig gondolni kell májruptura lehetőségére. A negatív mellkasi nyomás ilyenkor még jelentéktelen rekeszsérülés esetén is a vért beszívja a mellüregbe, így a kép HTX formájába jelentkezhet. Egyébként ez bal oldalon lépsérülésre is vonatkozhat. Éppen ezért alsó borda sérüléseknél, ha a mellkast erősebb ütés érte, HTX esetén az explorációt hamarabb fontolóra kell venni és gondolni kell a májruptura, bal oldalon pedig a lépruptura lehetőségére is.

A katasztrófa-készenlét, a reagálás és a beavatkozásbiztonság egészségügyi alapjai

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 706 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

A tankönyv és a kapcsolódó tantárgy Magyarországon, illetve Közép-Európában teljesen új, egyedülálló, reményeink szerint egy újszerű katasztrófa-orvostani oktatás újabb meghatározó lépése. Létjogosultságát és időszerűségét az utóbbi idők katasztrófái is bizonyítják. Jelen tankönyv a tömegeket érintő, különböző okokból létrejövő egészségkárosodás diagnosztikus, terápiás, preventív és szervezési kérdéseit tárgyalja a nagy tapasztalattal és széles látókörrel rendelkező, a hazai egészségügyben ismert és elismert szerzők tollából. Az elmúlt évtizedek katasztrófáinak (nukleáris, vegyi balesetek, „emerging infections”, cunamik stb.) tapasztalatait, elemzéseinek következtetéseit a szerzők gondosan beépítették a klasszikus ismere-tek tárházába. A kritikus infrastruktúra egészségügyi vonatkozásának taglalása, valamint a hazai szakirodalomban először megjelenő beavatkozásbiztonság fogalmának megalapozása, tárgyalása pedig jelentős mérföldkő a téma kutatásában. Külön erénye a könyvnek, hogy valamennyi új elméleti megállapítás és a gyakorlati tapasztalat beillesztésre került egy komplex vezetési rendszerbe, amelyre már nagy szükség volt az egészségügy békeidőszaki és válsághelyzeti irányításában.

Hivatkozás: https://mersz.hu/major-a-katasztrofakeszenlet//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero