Major László (szerk.)

A katasztrófa-készenlét, a reagálás és a beavatkozásbiztonság egészségügyi alapjai

VIZSGÁLATOK

Klinikai vizsgálat

Első a vitális paraméterek ellenőrzése, ezután vizsgáljuk meg a lágyrészsérüléseket, illetve a sebalapot csontsérülést keresve. Értékeljük a beteg tudatállapotát, majd végezzünk tájékozódó neurológiai vizsgálatot (pupillastátus, fényreakciók, szemmozgások, corneareflexek, mimika, reflexek, motorium és szenzibilitás, GCS).

Eszközös vizsgálatok/Az egyes vizsgálatok indikációi

Két- (vagy több) irányú koponyaröntgen a közepes rizikójú csoportban segíthet, háborús időben, penetráló sérülésnél mind pre-, mind posztoperatíve nélkülözhetetlen.
Nyaki gerinc röntgen (a koponyasérüléssel való gyakori együttes előfordulás miatt fontos) radiológiailag a nyaki gerincszakasz a craniocervicalis átmenettől a CVII-ThI. junkcióig tisztázandó, a külső rögzítés mindeddig nem szüntethető meg
Koponya-CT közepes vagy súlyos rizikócsoportba sorolt betegnél más beavatkozásokhoz szükséges narkózis előtt.
MR akutan ritkán javallt, részben a hosszabb akvizíciós idő, részben technikai problémák (lélegeztetés, betegészlelés) miatt, de későbbi időpontokban hasznos lehet agytörzsi károsodás, kisebb fehérállományi laesiók megítélésére.
Angiográfia csak az alábbi esetek tisztázására indikált: érsérülésből eredő pseudo-aneurysma, carotideocavernosus fistula, extracranialis traumás carotisaneurysma, carotideojugularis fistula nagyér- vagy sinusközeli idegentest.
Cisternalis vagy lumbalis punkció (intracranialis térfoglalás esetén ellenjavallt).
A próbafuratok – terápiás hasznuk mellett sok esetben ezek szolgáltatják az iránydiagnózist is. Ha a koponyasérültnél a hanyatló tudatállapot egyoldali fénymerev, táguló pupilla, contra lateralis hemiparesis klinikai triászt észleljük, a kórok felső agytörzsi kompresszió (beékelődés) lehet uncialis transtentorialis herniatio miatt. Ez az esetek többségében extraaxialis (epi- vagy subduralis) intracranialis haematoma következménye. A traumás beékelődés prognózisa (főleg rapid volta miatt) igen rossz, valamelyest is csak a dekompresszió minél gyorsabb végrehajtásával javítható. (Így is csak mintegy 20%-ban érhetünk el kielégítő kórkimenetelt.)

A próbafurat(ok) indikációja:

alapvetően a romló neurológiai státuson alapszik. Gyakorlatilag a segélyhelyen indikált a beavatkozás (ritka eset), ha a sérült a szemünk előtt halna meg a rapid transtentorialis beékelődés miatt, nem javulva vagy stagnálva mannisol és hyperventilatio alkalmazására. A CT gyors hozzáférhetősége és gyors képakvizíciós ideje miatt ez nyilván egyre ritkábban fordulhat elő. A következő helyzetekben javasolható e kritériumok alkalmazása: a neurológiailag stabil beteg szemünk előtt mutatja a fenti változásokat, éber beteg ugyanezen a folyamaton megy végig szállítás alatt, s ezt szakmailag kompetens személyzet dokumentálja.
Előfordul, hogy a beteg gyors sebészeti beavatkozást igényel egyéb, szisztémás sérülés miatt, s nem volt mód preoperatív CT-vizsgálatra (pl. erősen pozitív diagnosztikus peri tonealis lavage és/vagy hemodinamikai instabilitas miatt nem lehetett késlekedni). Ez esetben fokális neurológiai deficitkor az ennek megfelelő oldalon kell próbafurato(ka)t felhelyezni a zajló műtéttel szimultán. Ha lokalizációs értékű jel nem volt, vagy preoperatív neurológiai vizsgálatra sem volt idő, vagy a próbafurat(ok) negatív(ak), akkor ICP-moni torozás szükséges ventricularis katéterrel; normál ICP esetén gyógyszeres kezelés jöhet szóba, emelkedett ICP (>16 Hgmm – kb. 20 H2O cm) esetén 3–4 ml levegő intraventricularis beadásával AP intraoperatív pneumoencephalogram készítendő. Az esetleges (5 mm-nél nagyobb) középvonali diszlokáció irányával ellentétes oldalon próbafurat(ok) helyezendő(k) fel, középvonali diszlokáció hiányában a gyógyszeres kezelés folytatandó.

A próbafuratok kivitelezésének mikéntje

Az első furat a tág pupilla oldalán helyezendő fel (az esetek 85%-ában), ha a pupillák egyenlőek, akkor a nyilvánvaló trauma oldalán fúrjunk, ha semmiféle eligazító jel nincs, bal oldalon fúrjunk.
Ha az első furattal
- epiduralis haematomát találtunk, akkor a vérömleny elérhető részét távolítsuk el a furaton át, majd
- vigyük a beteget műtőbe és komplettáljuk a craniotomiát,
- még narkózisban készíttessünk posztoperatív CT-t,
- ha epiduralis haematoma nincs és a dura kékesen elszíneződött: duranyitás szükséges subduralis haematoma kizárására, majd úgy folytassuk a munkát, mint az epi duralis haematoma esetén,
- ha sem epi-, sem subduralis haematomát nem találtunk, és a CT fogadóképes, sürgős koponya-CT-t kell végeztetnünk,
- ha nem, előbb további azonos- majd ellenoldali furatlyukak helyezendők fel.

A katasztrófa-készenlét, a reagálás és a beavatkozásbiztonság egészségügyi alapjai

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 706 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

A tankönyv és a kapcsolódó tantárgy Magyarországon, illetve Közép-Európában teljesen új, egyedülálló, reményeink szerint egy újszerű katasztrófa-orvostani oktatás újabb meghatározó lépése. Létjogosultságát és időszerűségét az utóbbi idők katasztrófái is bizonyítják. Jelen tankönyv a tömegeket érintő, különböző okokból létrejövő egészségkárosodás diagnosztikus, terápiás, preventív és szervezési kérdéseit tárgyalja a nagy tapasztalattal és széles látókörrel rendelkező, a hazai egészségügyben ismert és elismert szerzők tollából. Az elmúlt évtizedek katasztrófáinak (nukleáris, vegyi balesetek, „emerging infections”, cunamik stb.) tapasztalatait, elemzéseinek következtetéseit a szerzők gondosan beépítették a klasszikus ismere-tek tárházába. A kritikus infrastruktúra egészségügyi vonatkozásának taglalása, valamint a hazai szakirodalomban először megjelenő beavatkozásbiztonság fogalmának megalapozása, tárgyalása pedig jelentős mérföldkő a téma kutatásában. Külön erénye a könyvnek, hogy valamennyi új elméleti megállapítás és a gyakorlati tapasztalat beillesztésre került egy komplex vezetési rendszerbe, amelyre már nagy szükség volt az egészségügy békeidőszaki és válsághelyzeti irányításában.

Hivatkozás: https://mersz.hu/major-a-katasztrofakeszenlet//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero