Válts MeRSZ+ -ra!

MeRSZ online
okoskönyvtár

Több száz tankönyv egy helyen.
Online. Bárhol. Bármikor.

Major László (szerk.)

A katasztrófa-készenlét, a reagálás és a beavatkozásbiztonság egészségügyi alapjai

IRODALOM

  1. Hiransuthikul N, Tantisiriwat W, Lertutsahakul K, et al: Skin and Soft-Tissue Infections am ong Tsunami Survivors in Southern Thailand. Clinical Infectious Diseases 2005;41e93–96.
  2. Raoult D, Foucault C, Broqui P: Infections in homeless. Lancet Infect. Dis. 2001; Sept; 1(2):77–84.
  3. Dellinger EP. Antibiotic prophylaxis in trauma: penetrating abdominal injuries and open fractures. Rev. Infect. Dis. 1991; 13 (suppl. 10.): 847–57. (1)
  4. Wallace WC. Nosocomial infections in the surgical intensive care unit: a difference between trauma and surgical patients. A. Surg. 1999;65:990. (2)
  5. Jones RC. Antibiotics in trauma. In: Condon R.E., Gorbach S.L. eds. Surgical infections. Baltimore Williams &Wilkins, 1981. (3)
  6. Bozorgzadeh A. The duration of antibiotic administration in penetrating abdominal trauma. Am. J. Surg. 1999;177:125–131. (4)
  7. Jones RC. New directions in antimicrobial therapy, infections in trauma. A symposium, St. James, Barbados. Stuart Pharmaceuticals., 1983:17. (5)
  8. Goins WA, Rodriguez A, Joshi M, et al. Intra-abdominal abscess after blunt abdominal trauma. Ann. Surg. 1990; 212:60. (6)
 
23.1. táblázat. Műtéti szisztémás antibiotikum-profilaxis (SZAP). Sebészeti antimikrobás profilaxis felnőttekben (sebészeti betegek sebfertőzésének megelőzése)
SEBÉSZET TÍPUSA
FELTÉTELEZETT KÓROKOZÓ
AJÁNLOTT (ALTERNATÍV) PROFILAXIS
IDŐ-
TARTAM
MEGJEGYZÉS1,2,3
Fej-nyak sebészet
Az oropharynx megnyitásával zajló műtétek
S. aureus,
Streptococcusok, a szájüreg anaerob
kórokozói
  1. clinda 600–900 mg iv. ± genta 1,5 mg/ttkg iv.
  2. cefazolin 1 g iv. + metronidazol 500 mg iv.
  3. AM/CL 1,2 g iv.
  4. AM/SB 1,5 g iv.
1–2 adag
1 órával a műtét előtt, majd 6–8 óra múlva ismét
Mellkassebészet
Tüdőműtétek a hörgőrendszer megnyitásával. Nyelőcsőműtét
S. aureus, CNS,
Streptococcus spp., Corynebacterium,
G-enteralis kórokozók
  1. cefazolin 1–2 g iv.
  2. cefuroxim 1–2 g iv.
  3. vanco 1 g iv. ± genta 1.5 mg/kg iv.
1 adag
AB profilaxis mellkasi trauma esetén nem ajánlott
Kardiovaszkuláris sebészet
Coronaria-bypass;
billentyű sebészet
S. aureus, CNS,
Corynebacterium, G-enteralis kórokozók
  1. cefazolin 1–2 g iv. 8 óránként
  2. cefuroxim 1,5 g iv. 8 óránként
  3. vanco 1 g iv. 12 óránként
24–48 órán át
Feltehetően a preop. adott egyszeri adag uo. hatásos, mint több adag Szívkatéterezéshez nem ajánlott
Vanco ajánlott P-allergia és halmozott MRSA esetén. Teico is hatásos lehet
PM, defibrillátor implantáció
Lásd előző
Lásd előző
24 órán át
Az AHA nem ajánlja, de számos intézetben alkalmazzák
Érsebészet
Aortarezekció, protézis behelyezése
S. aureus, CNS,
Corynebacterium,
G-enteralis kórokozók
  1. cefazolin 1–2 g iv. 8 óránként
  2. vanco 1 g iv. 12 óránként
24 órán át
 
Alsó végtag amputatiója (ischaemia miatt)
Lásd előző +
Clostridium spp.
  1. cefazolin 1–2 g iv.
  2. vanco 1 g iv.
1 adag
Teico is hatásos
Ortopédiai-traumatológiai műtétek
Ízületi protézis behelyezése. Egyéb ortopédiai, traumatológiai műtétek (pl. nagy csöves csontok oszteoszintézise)
S. aureus, CNS
  1. cefazolin 1–2 g iv.
  2. vanco 1 g iv.
1 adag
Teico is hatásos
Nyílt törések, lágyrészek súlyos lacerációja
S. aureus, A csop. streptococcusok, Clostridium spp.
  1. cefazolin 1–2 g 8 óránként ± metronidazol 500 mg 8 óránként
  2. AM/CL 1,2 g iv. 8 óránként
  3. AM/SB 3 g iv. 8 óránként
48 órán át
 
Állatharapás
P. multocida,
Eikenella corrodens + oralis anaerobok
AM/CL 1,2 g iv. 8 óránként
AM/SB 3 g iv. 8 óránként
clinda 600 mg iv. 8 óránként
48 órán át
 
Idegsebészet
 
S. aureus, CNS
  1. cefazolin 1–2 g iv.
  2. vanco 1 g iv.
1 adag
Teico is hatásos lehet
Gyomor- gastroduodenalis műtétek
 
G- bélbaktériumok, szájüregi flóra
  1. cefazolin 1–2 g iv.
  2. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv.
1 adag
Rizikófaktor esetén: kóros obezitás; hypacid állapot; csökkent GI motilitás; vérző duodenalis fekély; gyomor carcinoma
Epeúti műtétek
G- bélbaktériumok, S. aureus;
Enterococcus spp., Clostridium spp.
  1. cefazolin 1–2 g iv.
  2. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv.
1 adag
Rizikófaktor esetén: kor >70 év; akut cholecystitis; nem funkcionáló epehólyag; mechanikus icterus vagy choledocholithiasis. (Laparo- szkópos beavatkozások esetén is alkalmazzák – szükségessége vitatott)
Appendectomia
G- bélbaktériumok; Anaerobok; Enterococcus spp.
  1. cefazolin 1–2 g iv. + metronidazol 500 mg iv.
  2. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv.
1 adag
Szövődményes appendicitis esetén AB terápia szükséges.
Colorectalis műtétek
G-bélbaktériumok; anaerobok;
Enterococcus spp.
  1. cefotaxim 2 g 8 óránként + metronidazol 500 mg 8 óránként
  2. cefazolin 1–2 g iv. 8 óránként + metronidazol 500 mg iv. 8 óránként
  3. genta 1,5 mg/ttkg iv. 8 óránként + metronidazol 500 mg iv. 8 óránként
12-24 óra
Műtét előtti napon mechanikus béltisztítás. A neomycin + erythromycin bázis 1–1 g po. adása opus előtti napon (13, 14 és 23 órakor) hazánkban kevésbé használatos.
Jo-i hemicolectomia esetén 12 óra, bo-i hemicolectomia esetén 24 óra a javasolt AB profilaxis időtartama
Hasi trauma
G-bélbaktériumok; anaerobok
  1. cefotaxim 2 g 8 óránként + metronidazol 500 mg 8 óránként
  2. cefazolin 1–2 g iv. + metronidazol 500 mg iv.
  3. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv. + metronidazol 500 mg iv.
1 adag
Bélperforáció esetén empirikus AB kezelés indokolt
Nőgyógyászati műtétek
Sectio cesarea
G- bélbaktériumok; anaerobok; B-csoportú streptococcusok; Enterococcus spp.
  1. cefazolin 1 g iv. (köldökzsinór leszorítása után)
  2. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv. + metronidazol 500 mg iv. (köldökzsinór leszorítása után)
1 adag
 
Hysterectomia
Lásd előző
  1. cefazolin 1 g iv.
  2. vanco 1 g iv. + genta 1,5 mg/ttkg iv.
1 adag
 
Abortusz
Lásd előző
  1. penicillin-G 2 ME iv.
  2. doxycyclin 300 mg po.*
  3. cefazolin 1 g iv.**
adag
adag
1 adag
* Első trimeszterben, magas rizikójú személyeknek (korábbi PID és/ vagy gonorrhoea az anamnézisben, gyakori szexuális partnercsere) 100 mg abortusz előtt 1 órával, 200 mg abortusz után fél órával.
** Második trimeszterben
Urológiai műtétek
 
G- bélbaktériumok; Enterococcus spp.
  1. CIP 500 mg po. v. 400 mg iv.
  2. OFLO 200 mg po. v. 200 mg iv.
1 adag
Magas rizikójú betegekben: opus előtti
vizelettenyésztés pozitív, vagy az eredmény nem áll rendelkezésre; praeoperatív hólyagkatéter
Szemészeti műtétek
 
S. aureus; CNS;
Streptococcus spp.;
G- bélbaktériumok, Pseudomonas spp.
  1. genta v. tobra v. neomycin –polymyxin B szemcsepp cefazolin 100 mg
  2. subconjunctivalisan a műtét után 2-24 órán át
1 adag
 
Visceralis szerv rupturája
 
G-bélbaktériumok; anaerobok;
Enterococcus spp.
  1. cefotaxim 2 g 8 óránként + metronidazol 500 mg 8 óránként
  2. clinda 600 mg iv. 6 óránként + genta 1,5 mg/ttkg iv.
 
Kontaminált, „fertőzött” sebek esetén az empirikus terápiát kb. 5 napon át javasolt folytatni.
 
  1. A parenteralis antimikrobás profilaxist a műtét előtt egyszeri iv. injekció vagy infúzió formájában kell beadni. Hosszan tartó műtét (4–8 óra) esetén intraoperatíve újabb dózist javasolt adni.
  2. Vancomycint penicillin- vagy CS-allergiás betegnek és gyakori intézeti MRSA előfordulása esetén javasolt adni, ha a profilaxis egyébként indokolt.
  3. A vancomycin és az aminoglycosidák dózisát mindig ellenőrizni kell, hiszen károsodott vesefunkció esetén az adagolás mérséklése elengedhetetlen.
 
23.2. táblázat. A Magyarországon használatos néhány antibiotikum átlagos napi adagja felnőttkorban
ANTIBIOTIKUM
PARENTERALIS ADAGOLÁS
PER OS ADAGOLÁS
Penicillin-G
Ampicillin
Amoxicillin
Amoxicillin/clavulansav
Ampicillin/sulbactam
Oxacillin
Piperacilin/tazobactam
4 × 1 – 4 × 5 ME
4 × 500 mg – 4 × 2 g
3 × 500 mg – 3 × 2 g
3 × 1,2 g
3 × 1,5-3 × 3 g
4-6 × 2 g
3 × 4,5 g
–
–
–
3 × 625 mg
2 × 350 mg – 2 × 750 mg
–
–
Cefazolin
Cefaclor
Cefuroxim
Cefotaxim
Ceftazidim
Ceftriaxon
Cefoperazon
3 × 2 g
–
3 × 750 mg – 3 × 1,5 g
3 × 1-2 g
2-3 × 2 g
1 × 2 g
2-3 × 2 g
–
3 × 500 mg
2 × 500 mg
–
–
–
–
Ertapenem
Imipenem/cilastatin Meropenem
1 × 1 g
3 × 1 g
3 × 1 g
–
–
–
Gentamicin
Amikacin
Netilmicin
1 × 3-5 mg/ttkg
1 × 15 mg/ttkg
1 × 4-6,5 mg/ttkg
–
–
–
Ofloxacin
Ciprofloxacin
Levofloxacin
2 × 200 mg
3 × 400 mg
1 × 500 mg
2 × 200 mg
2 × 500 mg
–
Erythromycin
Clarithromycin
Azithromycin
4 × 600-900 mg
2 × 500 mg
1 × 500 mg
4 × 250 mg
2 × 500 mg
1 × 500 mg
Doxycyclin
 
1-– × 100 mg
Vancomycin
Teicoplanin
2 × 1 g
1-2 × 400 mg
–
–
Trimethoprim/sulfamethoxazol
Clindamycin
Metronidazol
Rifampicin
× 600-900 mg
3-4 × 500 mg
2 × 160/800 mg
4 × 150–300 mg
3 × 250–500 mg
1 × 600 mg
 
Kedves Olvasó! Ha Ön kitartott, és elolvasta ezt a könyvet eddig a pontig, kérjük, szánjon néhány percet arra, hogy elolvassa ezt a főszerkesztőnk által írt összefoglalót. A fejezetek szerzői nagy erőfeszítéseket tettek, és ezeket az erőfeszítéseket a szerkesztők és a lektorok elismerik. Mindannyian bízunk abban, hogy Önök értékelik a katasztrófa-készenlét és reagálás számos orvosi aspektusának ilyetén feltárását és bemutatását. Természetesen, mindannyian reménykedünk abban, hogy soha nem lesz szükségünk ezekre a válaszadási módszerekre, ám a gyakorlat azt feltételezi, hogy valahol a társadalom megtapasztalja majd szakértelmünk szükségességét ezen a területen.
A szerkesztők
 
A katasztrófa-készenlét, a reagálás és a beavatkozásbiztonság egészségügyi alapjai

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 706 8

OrvostudománySemmelweis Kiadó könyvei

A tankönyv és a kapcsolódó tantárgy Magyarországon, illetve Közép-Európában teljesen új, egyedülálló, reményeink szerint egy újszerű katasztrófa-orvostani oktatás újabb meghatározó lépése. Létjogosultságát és időszerűségét az utóbbi idők katasztrófái is bizonyítják. Jelen tankönyv a tömegeket érintő, különböző okokból létrejövő egészségkárosodás diagnosztikus, terápiás, preventív és szervezési kérdéseit tárgyalja a nagy tapasztalattal és széles látókörrel rendelkező, a hazai egészségügyben ismert és elismert szerzők tollából. Az elmúlt évtizedek katasztrófáinak (nukleáris, vegyi balesetek, „emerging infections”, cunamik stb.) tapasztalatait, elemzéseinek következtetéseit a szerzők gondosan beépítették a klasszikus ismere-tek tárházába. A kritikus infrastruktúra egészségügyi vonatkozásának taglalása, valamint a hazai szakirodalomban először megjelenő beavatkozásbiztonság fogalmának megalapozása, tárgyalása pedig jelentős mérföldkő a téma kutatásában. Külön erénye a könyvnek, hogy valamennyi új elméleti megállapítás és a gyakorlati tapasztalat beillesztésre került egy komplex vezetési rendszerbe, amelyre már nagy szükség volt az egészségügy békeidőszaki és válsághelyzeti irányításában.

Hivatkozás: https://mersz.hu/major-a-katasztrofakeszenlet//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero
Kivonat
fullscreenclose
printsave