Válts MeRSZ+ -ra!

MeRSZ online
okoskönyvtár

Több száz tankönyv egy helyen.
Online. Bárhol. Bármikor.

Major László (szerk.)

A katasztrófa-készenlét, a reagálás és a beavatkozásbiztonság egészségügyi alapjai

A HASI SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE

A továbbiakban az egyes hasi sérülések speciális tulajdonságait és kezeléseit részletezzük.
 
A máj sérülései
Májsérülés lehetőségét felveti a hasat és a mellkas alsó részét – különösen a jobb oldalon – érő minden nagyobb erőbehatás és szúrt vagy lőtt sérülés. Az ilyen sérült szállítása sürgős, a célállomás csak a végleges ellátási hely lehet.
 
A májsérülések osztályozása
SÚLYOSSÁGI FOK
VÉRVESZTÉS MÉRTÉKE
ELLÁTÁS
1. típus
toksérülés 1 cm
elhanyagolható vérzés
sutura + drén
2. típus
toksérülés 1–3 cm vagy ruptura
vérvesztés <500 ml
sutura + drén
3. típus
subcapsularis haematoma vagy centrális sérülés 10 cm
vérvesztés >500 ml
debridement, sutura + drén
4. típus
kiterjedt subcapsularis haematoma és centrális sérülés
vérvesztés 1000–2500 ml
debridement, típusos vagy atípusos rezekció + drén
5. típus
Crush-sérülés bilobalis nagy májvénasérüléssel, centrális lövési sérülés
kivérzéses állapot
Pringle-manőver bi-, trisegmentomia + drén és/vagy tampon
Abdominal trauma. F. W. Blaisdell and D. D. Trunkey Thieme Medical Publishers, Inc, New York 1993. p. 172. nyomán (1)
 
15.20. ábra. Hasi sérülés diganosztikai elvi vázlata
 
15.21. ábra. Hasi sérülés kezelésének elvi vázlata
 
Műtéti szempontok májsérültek ellátásában
  • Időben megfelelő hozzáférhetőséget kell biztosítani a májhoz.
    • abdominothoracalis feltárás (median laparotomia és a VIII. bordaközben jobb oldalon abdominothoracalis behatolás),
    • abdominosternalis feltárás.
  • Segmentalis műtét elvét kell alkalmazni szelektív érlekötésekkel és/vagy extrahepaticus tamponáddal.
  • A vérzést hasi kendővel kell megkísérelni csillapítani. Ezáltal a has jobban áttekinthetővé válik (szabaddá válik a vértől) és a kísérő sérülések ellátását is megkezdhetjük.
  • Ha nem tamponálható a vérzés (nagy vénasérülés vagy artériasérülés), akkor a ligamentum hepatoduodenalét puhán leszorítjuk (a vena portae-t és az arteria hepaticát is egyúttal 30 percig, mely nem okoz ischaemiás májkárosodást). Ha a vérzés nem csökken, az aortát leszoríthatjuk a diaphragma alatt. A vesék vérellátását ezzel blokkoljuk. Kedvezőtlen eljárás, ezért ritkán alkalmazzuk.
  • A diaphragmasérülést ki kell zárni.
  • Májműtéteknél, májsérülések ellátására általában 10 E konzerv vérre van szükség.
  • Jó, ha rendelkezésre áll hypothermia.
  • „T” drénezést kell alkalmazni az epeutak detenzionálására (haemobilia). Lépsérülések
 
Az összes hasi sérülés között 10%-ában fordul elő lépsérülés izoláltan.
 
A lépsérülések osztályozása és ellátása (UH, CT)
SÚLYOSSÁGI FOK
VÉRVESZTÉS MÉRTÉKE
ELLÁTÁS
1. típus
subcapsularis haematoma <3 cm
vérvesztés nincs vagy minimális
observatio
2. típus
subcapsularis haematoma 3–5 cm, toksérülés <2 cm
vérvesztés<250 ml
observatio vagy laparotomia
3. típus
toksérülés 2–4 cm, haematoma >5 cm
vérvesztés 250–500 ml
laparotomia
4. típus
roncsolt parenchyma és/vagy hilusvérzés
vérvesztés>500 ml
laparotomia
 
A műtéti eljárás általában a splenectomiával egyenlő. Egyes esetekben megkísérelhető a lép praeservatiója parenchyma- és tokvarattal, segmens- vagy polusrezekcióval, haemostaticus anyagok odahelyezésével.
 
A gyomor sérülései
A gyomor fedett, repesztett sérülése telt gyomor mellett, a feszülő gyomorfalat érő epigast rialis trauma hatására jön létre. A nyílt sérüléseket szúrás vagy lövés okozza.
 
Kezelési elvek
  1. Direkt, adaptáló seromuscularis öltéseket kell alkalmazni.
  2. Antrumsérüléseknél és kiterjedt defectusoknál típusos gyomorrezekciókat kell végezni.
  3. Corpus ellátásánál általában direkt varratra van szükség.
 
A duodenumsérülések duodenum sérülései
A duodenum sérül és felismerése még műtét során sem könnyű. Az epigastriumot, jobb bordaív táját érintő trauma esetén gondoljunk mindig duodenumruptura lehetőségére.
 
A duodenum sérüléstípusai
  1. Intraperitonealis:
    • Natív hasi röntgen: szabad levegő.
  2. Retroperitonealis:
    • Intraoperatív diagnózis: Kocher-mobilizáció
      • epés beivódás,
      • emphysema,
      • haematoma.
 
A duodenumsérülés kezelése
  1. Haematoma vagy contusio nem igényel sebészi ellátást.
  2. Duodenumruptura:
  • a kerület 1/3
direkt varrat
  • a kerület 1/3 >
Roux-Y kacs anastomosis
 
Szövődmények duodenumsérülés állátását követően
  1. pancreasnedv és epecsorgás,
  2. arrosiós artériás vérzés,
  3. tartós sipoly.
 
A pancreas sérülései
Izolált pancreassérülés ritka, de ritkán is diagnosztizálható. Jól védett szerv, retroperitone alisan helyezkedik el, szorosan tapad a nagyereken, együttes sérüléskor azonnali kivérzés következik be. Általában a duodenummal együtt sérül.
 
Intraoperatív diagnosztikai lehetőségek
  1. Az egész pancreast meg kell vizsgálni.
  2. A ligamentum gastrocolicum leválasztása után az omentum minust is átmetsszük, így a test, farok jól átvizsgálható, majd Kocher-szerint mobilizáljuk a duodenumot, így a pancreasfej jól áttapinthatóvá válik.
  3. Ki kell zárni a ductus pancreaticus sérülését.
 
A pancreassérülés ellátási elvei
  1. Kis rupturáknál és felszínes sérüléseknél tokvarrat.
  2. Ductus pancreaticus is sérült:
    • Y-Roux anastomosis
    • bal oldali rezekció,
    • pancreasfej-rezekció,
    • pancreatoduodenectomia.
  3. Drénezést kell alkalmazni!
 
Vékonybél- és fodorsérülések
A nyílt áthatoló és fedett traumák egyaránt gyakran okoznak többszörös bélsérülést is. Az áthatoló szúrt, lőtt vagy repesz által okozott sérülések a vékonybélen általában többszörösek és párosak. Egy-egy bélszakaszon bemeneti és kimeneti nyílást is találunk. Ellátásuknál, amennyiben lehetőség van rá egysoros harántvarratokat célszerű használni.
Közel fekvő sérülések esetén vagy mesenteriumleszakadást, -roncsolódást követően resectiót kell végezni kétsoros seromuscularis varratok alkalmazásával, és drenálni kell a területet. A nagy cseplesz roncsolt, bevérzett részeit rezekáljuk (19).
 
Vastagbélsérülések
A sérülés jellemzői: magas fokú a bakteriális kontamináció, a vérellátás egyoldalúsága nehezíti és befolyásolja a műtéti eredményeket, valamint a vastagbelek vékony falvastagsága is komolyan nehezíti az ellátásukat (20, 21).
Vastagbélsérülések fajtáit és ellátási taktikáját a 15.22. ábra foglalja össze.
 
15.22. ábra. Vastagbélsérülés kezelése
 
A rectum sérülései
Lehet társsérülés darabos medencetörésnél vagy nyársalásos sérülés (15.23. ábra).
 
 
A katasztrófa-készenlét, a reagálás és a beavatkozásbiztonság egészségügyi alapjai

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 706 8

OrvostudománySemmelweis Kiadó könyvei

A tankönyv és a kapcsolódó tantárgy Magyarországon, illetve Közép-Európában teljesen új, egyedülálló, reményeink szerint egy újszerű katasztrófa-orvostani oktatás újabb meghatározó lépése. Létjogosultságát és időszerűségét az utóbbi idők katasztrófái is bizonyítják. Jelen tankönyv a tömegeket érintő, különböző okokból létrejövő egészségkárosodás diagnosztikus, terápiás, preventív és szervezési kérdéseit tárgyalja a nagy tapasztalattal és széles látókörrel rendelkező, a hazai egészségügyben ismert és elismert szerzők tollából. Az elmúlt évtizedek katasztrófáinak (nukleáris, vegyi balesetek, „emerging infections”, cunamik stb.) tapasztalatait, elemzéseinek következtetéseit a szerzők gondosan beépítették a klasszikus ismere-tek tárházába. A kritikus infrastruktúra egészségügyi vonatkozásának taglalása, valamint a hazai szakirodalomban először megjelenő beavatkozásbiztonság fogalmának megalapozása, tárgyalása pedig jelentős mérföldkő a téma kutatásában. Külön erénye a könyvnek, hogy valamennyi új elméleti megállapítás és a gyakorlati tapasztalat beillesztésre került egy komplex vezetési rendszerbe, amelyre már nagy szükség volt az egészségügy békeidőszaki és válsághelyzeti irányításában.

Hivatkozás: https://mersz.hu/major-a-katasztrofakeszenlet//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero
Kivonat
fullscreenclose
printsave