A prehospitális ellátás szintjén a sérültek a sérülés helyén vagy annak közelében ön- és bajtársi segítségben részesülnek, majd ellátásukat a légi és szárazföldi mentő, ún. MedEvac egységek veszik át.

 

A helyszíni sérültellátás jellemzője, hogy első lépésben nem egészségügyi személyzet által kerül végrehajtásra, hanem a műveleti területen tevékenykedő katonák végzik ön- és kölcsönös segély keretében. Cél a sérült életfontosságú élettani működéseinek fenntartása szükségeszközökkel, vérzéscsillapítás és a fájdalom csillapítása, égés esetén a ruházat eloltása és az égett felületek azonnali hűtése. A harcoló személyi állománynál egységes életmentő csomag áll rendelkezésre, mely végtagelszorító vértelenítő eszközt (torniquet), sebbe helyezhető vérzéscsillapító anyagot, valamint intraosszeális injekcióban erős hatású fájdalomcsillapítót tartalmaz. Ezek használatára a műveleti területre érkező valamennyi katonát minden egyes alkalommal kötelezően kiképzik, használatukat a gyakorlatban is elsajátíttatják.

 

A hospitális ellátás az ellátás fokozatainak megfelelően 4 lépcsőben zajlik mobil vagy fix telepítésű kórházszintű ellátó helyeken. Ezeket az ellátás progresszivitásának megfelelően Role 1-4 szintű ellátó helyeknek nevezzük. A sérültek állapotuk stabilizálása után, amilyen hamar lehetséges, az egyes ellátó helyekről magasabb szintű ellátó helyre, illetve az anyaországba kerülnek végleges ellátás céljából. A cél az egyes szinteken az ellátó kapacitások mielőbbi visszaállítása, az intenzív osztályos ágyak felszabadítása a jövőbeli sérültek részére. Ebben a sérültek kiürítésének kulcsfontosságú szerepe van.

 

SÉRÜLTELLÁTÁS ROLE 1 SZINTEN

Az első fix településű orvosi ellátó hely, mely ellátási kvalitásait és kapacitását tekintve az egyes nemzeteknél eltérő. Tömeges sérültáramlás esetén elsődleges feladata a sérültosztályozás (triázs). Az életmentő bevatkozások azonnali elvégzése itt történik: újraélesztés, sokktalanítás, folyadékpótlás (vagy amennyiben lehetséges, permisszív hypotensio alkalmazása), fájdalomcsillapítás limitált műtői és intenzív ellátási kapacitás mellett. Amikor fizikális vizsgálattal vagy pulsoxymetriával légzési elégtelenség áll fenn, lélegeztetés és mellkasi szívócső behelyezése történik. Amennyiben műtői és intenzív ellátási kapacitás rendelkezésre áll, az életmentő sebészeti beavatkozások is itt zajlanak a damage control surgery elvei szerint. A Role 1 szintű ellátó helyek a sebészi kapacitás megteremtése érdekében szükség szerint ún. előretolt sebészcsoporttal (Forward Surgical Team, FST) vannak megerősítve. Az itt végzett sebészi tevékenységben behatoló vagy tompa testüregi sérülés esetén thoracotomia, laparotomia, craniotomia végzése szerepel, esetleges bélresectio, atípusos tüdőlebeny-resectio, kiterjedt égés esetén primer necrectomia, hegkimetszés, fasciotomia szerepel. Légúti égés esetén intubatio vagy tracheostomia történik. Az elsődleges sebellátás is itt történik a sebek nyitva kezelésével, továbbá az életmentő amputációk a „life before limb” elvének megfelelően. Széles spektrumú antibiotikumok adása szintén itt kezdődik a tetanuszprofilaxis biztosítása mellett. A thrombosisprofilaxis is e szinten indul meg. Amennyiben rendelkezésre áll, röntgen- és CT-vizsgálat végzendő.

 

SÉRÜLTELLÁTÁS ROLE 2 SZINTEN

A sérültellátásban ritkán szerepel első ellátó helyen, a betegek rendszerint Role 1 szintről vagy helyi polgári kórházból kerülnek átvételre. Primer ellátás abban az esetben történik, amennyiben a hatáskörzetben történt a sérülés. Hatásköre a Role 1 szintű ellátás teljes biztosítása. Ezen felül az elsődleges műtéti ellátás mellett a reoperációk (second look) e szinten történnek, intenzív osztályos háttér mellett. A primer műtéti ellátás trauma-teamek által történik. Érsérülés vagy kiterjedt roncsolás esetén a keringés helyreállítása itt kerül elvégzésre. A csonttörések rögzítése külső rögzítőkkel történik, melyet gipszrögzítés egészíthet ki. A medence stabilizálása hasonló módszerrel (pelvic clamp) végezhető. Ez az első ellátó hely, ahol lehetőség nyílik a testüregi sérülések definitív műtéti ellátására vagy ISAF állomány esetén 48–72 órán belüli evakuációra. Bélcsatorna-sérülés esetén colostomia, sigmoideostomia is végezhető. Röntgen- és CT-kivizsgálás, részletes laboratóriumi vizsgálatok is itt történnek. Hasűri compartment szindróma vagy kiterjedt lágyrészhiány esetén vákuumasszisztált nyitva kezelés folyik. Az első bőrpótlások itt kezdhetők.

 

SÉRÜLTELLÁTÁS ROLE 3 SZINTEN

A tényleges műveleti területtől távoli harctámogató kórház szintjén az előző két ellátási szint feladatain kívül teljes körű sérültellátás végezhető: a sérülések definitív műtéti ellátása, előre tervezett műtéti sorozatok által, valamint a testüregek végleges zárása, a bélcsatorna helyreállítása. A csonttörések végleges műtéti rögzítése is itt történik a fixateur externe-ről egyéb módszerekre történő váltás által. A bőr- és lágyrészhiányok plasztikai sebészeti módszerekkel való megoldása itt zajlik. E szinten a helyi betegek rehabilitációja is megkezdődik. A sérültek innen légi úton az anyaországbeli végleges és teljeskörű ellátást nyújtó Role 4 kórházakba kerülnek.

 

SÉRÜLTELLÁTÁS ROLE 4 SZINTEN

Az anyaországban bármilyen sebészeti típusú ellátás rendelkezésre áll. Itt már valamennyi orvosszakma megtalálható, így műtéti sorozatok pl. teljes körű rekonstruktív sebészet, bőr-, lágyrész- és csontpótlás, idegrekonstrukció végezhető. A rehabilitáció folytatása, reumatológiai kezelés, protetika szintén itt zajlik. Az ellátás a békeidejű polgári kórházi ellátás minőségi színvonalán zajlik.