Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

37.1.3. Diagnosztika és differenciáldiagnózis

A demencia obligát tünete az agyszövetkárosodás; sok pszichés és szociális tényező azonban mértékét jelentősen befolyásolni képes. E tényezők kölcsönhatását a 37-1. ábra mutatja.

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1355gaigy_1686/#m1355gaigy_1686 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1355gaigy_1686/#m1355gaigy_1686)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1355gaigy_1686/#m1355gaigy_1686)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

37-1. ábra. A demencia okozta tünetek megjelenését befolyásoló tényezők

A demencia átvizsgálása komplex, szisztematikus, időigényes neuropszichiátriai alapvizsgálatból indul ki. Ezek részleteit a hatályos szakmai protokoll tartalmazza, melyet a Neurológiai és a Pszichiátriai Szakmai Kollégium egyaránt elfogadott. Legfontosabb vizsgálati területek:

auto- és heteroanamnézis felvétele;
belgyógyászati, neurovascularis vizsgálat;
neuropszichiátriai vizsgálat, beleértve a corticalis tünetek és emlékezet részletes vizsgálatát;
standardizált tesztvizsgálat a kognitív hanyatlás mértéke megállapítására:
- leggyakoribb eszközök: Mini-Mental State (MMS) eredeti, illetve 100 pontos módosított változata (MMMS); Globális Deteriorizációs skála (GDS), órateszt, Ranschburg–Ziehen-próba, Blessed-féle Dementia Score (BDS) részletes leírásukat lásd a már idézett ajánlásban, illetve annak korábbi (1999, 2002 verzióiban);
kórok megállapítása: neuroradiológiai képalkotó eljárások (MRI vagy CT, esetleg SPECT, PET);
laboratóriumi vizsgálatok: vérkép (szükség esetén B12-vitamin-szint meghatározása is), pajzsmirigyműködés, zsírsavak, máj-, vesefunkció, vércukor stb.

Az Ajánlás és alábbi szempontok elfogadásával demencia-központok alakultak meg országszerte 2002-től, ma minden megyében legalább egy ilyen centrum működik. Bár fontos mozgatórugó kialakításokban az újabb, Alzheimer-kór kezelésére kifejlesztett egyes szerek térítéstámogatása szakmai minőségbiztosítása volt, a geriátriai neuropszichiátria fejlődése lehetőségét ez a fajta specializáció magában hordozza.

Tünettanilag a demenciát a korfüggő feledékenységtől, az organikus amnéziától, az enyhe kognitív zavartól és az (általában depresszív) pszeudodementiától kell elkülöníteni. Ez klinikai vizsgálattal és tesztvizsgálatokkal lehetséges. Az egyes tünetcsoportok legfontosabb jellemzőit a 37-4. táblázatban, a dementia és depresszív pszeudodementia egybevetését a 37-5. táblázatban foglaljuk össze.

37-4. táblázat. A dementiák szindromatológiai differenciáldiagnosztikája

Tünetcsoport neve	Klinikai jellemzői
Korfüggő feledékenység	„hétköznapi feledékenység” előtérben álló szubjektív panaszok objektív munkateljesítményben csökkenés nincs pszichológiai vizsgálat enyhe deficitet kimutat, de intellektushanyatlás nincs háttérben álló betegség nincs
Depresszív pseudodementia	kínzóan megélt emlékezeti panaszok gyakori „nem tudom” válaszok indokolatlanul hullámzó teljesítmény feltárható depresszió „organikus” teljesítménycsökkenés nincs háttérben álló betegség: depresszió
Enyhe kognitív zavar	emlékezetzavar jelentősebb megélése nem szükségszerű zavar észlelhető a mindennapi teljesítményben is, egyéb tünet is van, pl. számolás, konstruktív praxis, nyelvi kifejezés enyhe zavara (szótalálási ehézség stb.), térbeli tájékozódási zavar sokszor jól ismert agyi betegség következménye (cerebrovascularis, poszttraumás stb.)
Amnesztikus szindróma	friss megjegyzés, tanulás súlyos, egyértelműen objektiválható, jelentős mértéke globális intellektushanyatlás nincs ismert agyi betegség van (alkoholizmus talaján kialakult Wernicke–Korsakow-szindróma, poszttraumás amnesia stb.)

37-5. táblázat. Depresszív pszeudodemencia és demencia elkülönítése

	Depresszív pszeudodemencia	Demencia
Családi anamnézisben	Affektív betegség	Demencia
Egyéni előzményben	Depresszió (esetleg mánia is)	Személyiségváltozás
Emlékezeti panasz	Előtérben áll	Gyakran hiányzik
Magatartás-vizsgálatnál	Elutasító („nem tudom” válaszok)	Együttműködő, készséges („majdnem jó” válaszok)
Teljesítmény	Indokolatlanul hullámzó	Konzisztens, de hamar fárad
Tájékozódás	Lassú; jelentős eltérés nincs	Időbeli dezorientáció
Kudarcra reakció	Közömbös iránta	Kétségbeesik
Mimika	„Melankolikus omega”	Kifejezéstelen
Affektivitás	Csak negatív irányú	Labilitás
Fő differens eltérés	Depresszió biológiai jelei	Corticalis tünetek

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero