Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

47.2.3. Nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) asszociált gastropathia

A H. pylori negatív gastropathia hátterékélybetegekben 4–5-ször gyakoribb a vérzés és nő a perforatio kockázata is.

A fekélyes mortalitás 30%-a NSAID-szedés következménye.

Patogenezis-patomechanizmus. Minél kevésbé szelektív egy NSAID, vagyis minél erősebb ciklooxigenáz-1 (COX-1) gátló, annál gyakoribbak a mellékhatások, beleértve a tápcsatornai szövődményeket is. A nyálkahártya-károsodás spektruma a submucosus pettechialis vérzésektől (amelyeknek klinikai jelentősége nem egyértelmű), a felszínes erosiókig, fekélyekig terjedhet, de akár súlyoséletet veszélyeztető szövődmények (vérzés, perforatio) is felléphetnek. A szelektív (COX-2) gátló szerek (aceclofenac, meloxicam, nimesulid) és coxibok kb. 50%-kal kevesebb fekélyt, illetve súlyos szövődményt okoznak, mint a hagyományos (nem szelektív) NSAID szerek.

Klinikum. Az NSAID-asszociált fekélyek kb. 40%-a tünetmentes, a súlyos szövődmények (vérzés, perforatio) 60%-át nem előzi meg tünet. Ritkább esetben típusos fekélyes epigastrialis fájdalom, émelygés, hányás jelentkezhet.

Kockázati tényezők. A 65 év feletti életkor vagy az aspirin(ASA) szedés önmagukban is kockázati tényezőknek számítanak. További fontos kockázati tényezők: az anamnézisben szereplő pepticus fekélybetegség és/vagy tápcsatornai vérzés; férfi nem; súlyos társbetegben leggyakrabban nemszteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) szerek állnak. A degeneratív mozgásszervi betegségek gyakorisága miatt az időskorú populáció különösen veszélyeztetett.

47-4. táblázat. Az NSAID-asszociált fekélyek kialakulása szempontjából fokozottan veszélyeztetett („high risk”) betegcsoport

Rizikótényező	Relatív kockázat (x)
Fekélyes és/vagy vérzéses	5–10
anamnézis
65 év feletti életkor	4–5
Férfi nem	2–3
Nagyobb adagú NSAID	4–5
Kombinált (2 vagy több) NSAID	4–5
együttes adása
„Veszedelmes” gyógyszer-	3–4
kombinációk	2–4
Súlyos társbetegségek
Dohányzás, alkohol	1,5–2

Epidemiológia. NSAID szert szedő beteg esetében a jelentős emésztőszervi történéseinek gyakorisága az átlagos populációhoz képest 6-8-szoros. Az NSAID szedő betegek 15–40%-ában dyspepsiás panaszok jelentkeznek. Chronicus NSAID szedők 10–30%ában pepticus fekélyek (főleg gyomorfekély), 30–50%-ban pedig gyomornyálkahártya-erosiók igazolhatók. A felső tápcsatornai súlyos szövődmények aránya 1–3%. Az összes tápcsatornai vérzés 30%-a hozható összefüggésbe az NSAID-fogyasztással. NSAID-szedő feség (pl. szív- és érrendszeri betegség); dohányzás; a nagyobb adagú vagy kombinált (két vagy több) egyidejű NSAID-szedés; egyidejű antikoaguláns, thrombocytaaggregáció gátló vagy kortikoszteroid-kezelés. Az NSAID-asszociált fekélyek kialakulása szempontjából fokozottan veszélyeztetett („high risk”) betegcsoportot a 47-4. táblázat foglalja össze.

Kezelés

Tünetek jelentkezése, vagy endoscoposan igazolt gastroduodenalis laesio (fekély) esetén lehetőség szerint az NSAID elhagyandó.

Hatékony savszekréció gátló (elsősorban PPI, vagy H2RA) kezelés hatékonyan meggyógyítja az NSAID-asszociált fekélyeket.

Nagykockázatú betegek esetében szelektív COX-2-gátló vagy coxib adására kell törekedni, illetve hagyományos NSAID használata esetén (elsősorban PPI, ritkábban nagy dózisú H2RA) gastroprotectiót kell alkalmazni. Hangsúlyozandó, hogy nagykockázatú betegekben coxib és ASA együttes alkalmazása során is hatékony gastroprotectiót (elsősorban PPI-alapú védelmet) kell biztosítani. A különböző kockázati betegcsoportokban alkalmazandó kezelési stratégiákat az 47-5. táblázat tartalmazza.

47-5. táblázat. Az NSAID-asszociált gastropathia megelőzése céljából alkalmazott kezelési stratégiák

Alacsony (átlagos) kockázatú populáció: hagyományos NSAID
Nagykockázatú betegcsoport (pl. 65 év feletti életkor):
- PPI profilaxis (hagyományos NSAID + PPI kombináció)
- szelektív COX-2 gátló szer (coxib)
Igen nagy kockázatú betegcsoport (pl. időskor + fekélyes anamnézis és/vagy ASA szedés)
- coxib + PPI profilaxis
- coxib + ASA + PPI profilaxis

Rövidítések: NSAID: nemszteroid gyulladáscsökkentő szerek, PPI: protonpumpagátló szer, ASA: aspirin, COX: ciklooxigenáz

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero