Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

16.2. Fizikális vizsgálat

A geriátriai anamnézist követően a fizikális vizsgálat további nehézségek elé állíthatja klinikust. Ez főként abból adódik, hogy a patológiás fizikális leletek értékelhetőségét jelentősen befolyásolják az életkorral járó és nem feltétlenül megbetegedésre utaló változások. Erre példa a bőr és a poszturális reflexek időskori változása, mely megnehezíti a hidráltság mértékének megbecsülését. Ugyanígy, a tüdőstruktúra korral járó módosulása, valamint a vénás elégtelenség miatt létrejövő alsó végtagi oedema csökkenti a szívelégtelenség tüneteinek kiértékelését.

A geriátriai fizikális vizsgálat egy másik fontos aspektusa azon szervek, illetve szervrendszerek alaposabb vizsgálata, melyek problémái relatíve könnyen kezelhetők, és a kezelés eredményeként jelentős mértékben javulhat a beteg funkcionális státusa. Ilyen például a látás és a hallás, a járási problémák és egyensúlyzavarok, és nem utolsó sorban a beteg érzelmi állapota és kognitív funkciói.

A következő felsorolás azon fizikális leleteket az azok jelentőségét összegzi, melyek hangsúlyozott figyelmet igényelnek az idős betegek fizikális vizsgálata során.

Fizikális lelet	Klinikai jelentőség
Általános megjelenés
Személyes higiénia hiányosságai	Depresszió, demencia, leromlott funkcionális státus, gondozás hiánya
Lelassult beszéd és gondolkodás	Depresszió, Parkinson-kór
Vérnyomás, pulzus, légzés, hőmérséklet, testsúly
Magas vérnyomás	Megnövekedett cardiovascularis rizikó
Posturalis hypotensio	Fizikai inaktivitás, dehydratio, antihypertensiv terápia, triciklikus antidepresszánsok
Szabálytalan pulzus	Leggyakrabban ártalmatlan, de EKG-vizsgálat mindenképpen szükséges
Tachypnoe	Emphysema, tüdőgyulladás, szívelégtelenség
Láz	Húgyúti infectio, tüdőgyulladás, cellulitis
Súlynövekedés	Leggyakrabban oedema vagy ascites
Súlycsökkenés (nem szándékosés több mint 5%	Depresszió, gastrointestinalis diszfunkció, occult malignus folyamat
Hallás, látás, szájüreg
Halláscsökkenés	Időskori halláscsökkenés, mely mértékétől függően audiológiai kivizsgálást tesz szükségessé
Csökkent látásélesség	Számtalan probléma állhat a háttérben, mely minden esetben szemészeti kivizsgálást igényel
Szájüregi fekélyek, leukoplakia	Malignus elváltozás kizárandó
Hiányos fogazat és fájdalmas nyelv	Időskori fogvesztés, ami lehetőség szerint korrigálandó Elsimult B12-vitamin-hiány
Bőr
Fekélyek	Vascularis elégtelenség, neuropátia, immobilizáció
Csökkent bőrturgor	Korral járó kötőszöveti változások, dehydratio (mely leginkább a mellkas és a has bőrének vizsgálatával diagnosztizálható)
Egyéb elváltozások	Actiniás és seborrhoeás keratosis, basalsejtes daganat, melanoma; a legtöbb egyéb elváltozás jóindulatú
Mellkas
Szörty- és szörcszörejek a tüdők felett	Leggyakrabban atelectasia jele, de tüdőgyulladás és szívelégtelenség mindig kizárandó
Szabálytalan szívritmus	Lásd fent a pulzusnál
Szívzörej	Gyakori lelet, mely a tünetektől függően további vizsgálatokat tehet szükségessé
Érzörejek	Carotis, femoralis vagy renalis artéria szűkület
Csökkent perifériális pulzus	Legtöbbször tünetmentes, így az alapállapot dokumentálandó, és az esetleges változás vagy panaszok estén tovább vizsgálandó
Emlőpatológia	Mammogram és/vagy sebészeti konzílium
H a s
Kifejezett aortapulzáció	Aortaaneurysma minden esetben kizárandó
Máj- és lépnagyobbodás	Krónikus májbetegség, malignus folyamatok
Tapintható hólyag	Húgyúti elzáródás okozta vizeletretenció
Végtagok és a gerinc
Ízületi fájdalmak	Leggyakrabban degeneratív, de néha rheumatoid arthritis, illetve köszvény, pszeudoköszvény is lehet a háttérben
Ízületi mozgáskorlátozottság	Gyulladás, kötőszövetes hegesedés, neurológiai probléma; fizikoterápiás konzíliumot igényel
Oedema	Vénás keringési elégtelenség, szívelégtelenség, albuminhiány, gyógyszer-mellékhatás
Gerincérzékenység	Osteoporoticus törés, porckorongsérv
Genitourinalis rendszer
Prostatamegnagyobbodás	Jóindulatú prostatamegnagyobbodás, malignus prostatarák
Abnormális Papanicolau-kenet (70 éves korig 2-3 évente végzendő)	További nőgyógyászati kivizsgálást igényel
Neurológiai vizsgálat
Zavarodottság	Számtalan kórkép lehet a háttérben, melyek tisztázása alapos neurológiai és laborvizsgálatot igényel
Izomgyengeség	Agyi keringési zavar, dekondicionáltság, bizonytalanságérzet
Hangulatzavar	A beteg ritkán panaszkodik, ezért a klinikus aktív figyelmét igényli

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero