Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

19.2.2. Az egyes panaszok, tünetek jellemzői és ellátásuk

Fájdalom

A leggyakoribb tünet, panasz, amit a palliatív ellátás keretében meg kell oldani: a fájdalom, nevezetesen a daganat okozta fájdalom. Ez a malignomák 80%-ban megtalálható, és ezeknek mintegy 80%-a megfelelően megszüntethető. Először pontosítani kell a tulajdonságait: a fellépést kiváltó tényezőt, folyamatosságát, tartamát, jellegét, mértékét, intenzitását stb. Az utóbbi az ún. vizuális vizsgálati skálával (VAS) jól követhető. A fájdalomnak két típusát különítjük el, a nociceptív, ami a receptorok közvetlen ingerlése által következik be, ez lehet szomatikus vagy viszcerális, és neuropathiás: az idegszál laesiója váltja ki. Az előbbi csoporthoz tartozó fájdalom konstans vagy esetleg intermittáló, a neuropathiás gyakran égő jellegű, hyperalgesiás vagy lancináló. A fizikai fájdalom észlelése nem változik korral, sőt demenciában sem. A fájdalmat 75%-ban maga a tumor okozza, 20%-ban a kezelés, 5%-ot egyéb társuló betegség okoz. Időseknél különösen fontos a pszichológiai, szociális, spirituális tényezők ismerete, amelyek befolyásolják a fájdalomküszöböt és a tűrési képességet.

Időseknél is a három fokozatú, lépcsőzetes (WHO ladder) analgetikus kezelési eljárás irányadó, náluk általában kisebb adaggal kell kezdeni és kisebb dózisokkal emelni (25%).

Első fokozat: aspirin, paracetamol, NSAID, esetleg adjuvánsokkal kiegészítve. Adjuvánsok közé soroljuk: az antidepresszívumokat (amitryptilin, imipramin, SSRI típusú szerek hatása még nem egyértelműen igazolt), stazepint (neuropathiás fájdalomra), szteroidokat, bifoszfonátot (csontfolyamatoknál), spazmolitikumokat (viszcerális fájdalomnál). Irradiációval is elérhető analgetikus hatás.
Második fokozat: gyenge ópioidok: codein, dihydrocodein (DHC), tramadol, ezekhez járulhatnak az előző fokozat szerei.
Harmadik fokozat: erős ópioidok: morfin (morphinum sulfuricum), morfinszármazékok, fentanyl. Alkalmazhatjuk perorálisan, szubkután, rektálisan, esetleg ún. morfinpumpával vagy epidurális adagolással. Sokat jelent a csökkent complianceszal rendelkező időseknél a transzdermális adagolás lehetősége (fentanyl), illetve a hosszú hatású készítmények (12 óráig hatnak). A morfinszármazékoknál nem határozható meg maximális dózis és fájdalom esetén igazi addikció nem következik be. Időseknél kisebb dózis elegendő a fájdalomcsillapító hatáshoz. Áttöréses fájdalomnál a napi dózis 10–15%-nak aktuális alkalmazása jön szóba. Időseknél fontos a mellékhatások megfigyelése, a csökkent vesefiltráció miatt általában ezek veszélye nagyobb. Hányás általában kevésbé jelentkezik, de az amúgy is gyakori obstipatio megjelenik, illetve romlik. Agitáció, hallucináció, egyéb pszichiátriai tünet léphet fel, ekkor kb. 20%-os dóziscsökkentéssel lehet próbálkozni. Súlyos állapotú betegnél a légzőközpont depressziójára is gondolni kell.

Delírium

Agyi vascularis betegeknél igen gyakori, 85%-ban jelentkezik a carcinoma által bekövetkező halál előtti utolsó héten. Lehet agitációval vagy nélküle, illetve váltakozva. Fontos a kiváltó ok ismerete. Kezelésként különböző neuroleptikumok adása jön szóba, a haloperidol és a tiaprid adása részesíthető előnyben.

Dyspnoe

28–70%-ban fordul elő. Fontos elkülöníteni az objektív (hyperpnoe), illetve a szubjektív légszomjat. Objektív légzészavart okoznak a következő kórállapotok: primer vagy szekunder tüdőtumor, következményes pleuraexsudatum, kísérő pneumonia, anaemia, terápia okozta fibrosis stb. Kezelésénél oxigén adását, diuretikumok, szteroid alkalmazását kell mérlegelni, opioid adással lehet a szubjektív érzést csökkenteni. Chlorpromazin, benzodiazepin is hatékony lehet. A légszomjat köhögés is kísérheti, ami önálló tünet is lehet.

Nausea, hányás

Gyakorisága változó, sokfajta ok vezethet ezen tünetekhez, így pl. felső tápcsatorna tumora, carcinosis peritonei, urológiai tumor azotaemiával, agynyomás-fokozódás, hypercalcaemia, exsiccosis, illetve opioidok mellékhatása. Gyakran anorexia-cachexia szindrómánál találkozunk e tünetcsoporttal. Megszüntetéséhez az okok ismerete szükséges, pl. agynyomás-fokozódásnál szteroidok, glicerin adása javasolt. Tüneti szerként metoclopramid, domperidon, illetve 5-hidroxitriptamin(5-HT3) receptor antagonista setronok (ondansetron) adása jön szóba.

Bélműködési zavar (obstipatio)

Ki kell zárni a konkrét, mechanikus elzáródás fennállását (pl. colontumor). Az időseknél, daganatos betegeknél gyakori exsiccosisis elősegíti az obstipatio kialakulását, impactio faecis is előfordul. Gyógyszerek is hozzájárulhatnak (NSAID, főleg opioidok). Prokinetikus szerek adhatók, esetleg enyhe laxáns (Na-piroszulfát) vagy ozmotikus hashajtó (laktulóz).

Általános gyengeség, asthaenia

Egyik leggyakoribb tumortünet, cytokinek váltják ki, de következményes manifesztációk is (anaemia, metabolikus, elektroliteltérések stb.) elősegítik. Időseknél egyébként is fennálló sarcopeniához társulva nagyfokú elesettség lehet az eredmény, ehhez adott esetben a kemo-, illetve radioterápia is hozzájárulhat. Szteroidok, anabolikumok csökkenthetik.

Cachexia, anorexia

80–85%-ban fellép e két egymással összefüggő tünet, a cachexia a végállapot egyik jele. Egyrészt cytokinek etiológiai szerepe igazolható (TNF, IL-1, IL-2, IFγ), másrészt a tumorból származó humorális anyagoké (zsír-, illetve proteinmobilizáló faktor, amelyek ezek katabolizmusát fokozzák). A mesterséges táplálás a cachexiát javítja, a terápia toxicitását csökkenti, a közérzetet, az életminőséget javítja, de a túlélést nem növeli. Magas kalória bevitelének nincs értelme. Megfelelő mennyiségű fehérje-, szénhidrát-, zsírtartalmon kívül az esszenciális alkotórészek (pl. alfa-linolénsav) és vitaminok (A, B, C, E, K) bevitele elengedhetetlen. Mindezeket tartalmazzák a különböző perorális tápoldatok. Nyelési képtelenségnél gastrostomán át lehet alkalmazni (PEG), illetve parenterális táplálás jön szóba. A cachexiát előnyösen befolyásolja a megestrol acetát adagolása.

Pszichológiai tünetek

Emocionális distress gyakran alakul ki a diagnózis megismerése után, azonban kifejezett depresszió csak kb. 20%-ban. A betegség progressziójánál, még ha korábban átmeneti remisszió volt is, a remény csökkenésével a depresszió gyakoribb. Pszichoterápia és pszichotrop gyógyszerek kombinálása szükséges. Utóbbiak közül a triciklikus és a SSRI antidepresszánsok jönnek szóba.

Hospice-ellátás

A hospice-ellátás keretében a palliatív kezelés multidiszciplináris szakembercsoport által történik. A hospice-mozgalom megindítása Cecily Saunders nevéhez fűződik (20. század közepe). Jelenleg Európában az Európa Tanács Miniszteri Bizottságának Rec (2003) 24. jelzetű ajánlása van érvényben. Hazánkban a minimumfeltételeket a 15/2004. ESZCSM rendelet írja körül. Ebben is meghatározásra került a három ellátási forma: palliatív mobilcsoport (kórházon vagy intézeten belüli feladattal), otthoni hospicegondozás, hospice-palliatív terápiás osztály.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero