Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

25.1. A stabil, illetve instabil angina pectoris

A szívizom ischaemiája következtében kialakuló tünetegyüttes, mely mellkasi diszkomfortérzéssel vagy nyomással jár. Elsősorban terhelés váltja ki, és nyugalomra vagy szublingvális nitroglycerinre múlik. Az életkor előrehaladtával a koszorúerek elváltozásait kevésbé markáns anginás panaszok kísérik, mint fiatalabb korban. Ennek oka kettős, egyrészt időskorban jellemző a fájdalomküszöb emelkedése, másrészről pedig a fokozatosan kialakuló szűkület mellett gazdag collateralis hálózat alakul ki.

Az angina pectoris okozta diszkomfort változó mértékű és lokalizációjú lehet. Okozhat bizonytalan kellemetlenséget, de lehet súlyos megsemmisítő érzés is. Típusos helye bal oldalon a szív felett érzett nyomásérzés, ami kisugározhat a bal karba, a nyak bal oldalára, az állkapocsba, illetve a lapockatájékba, és esetenként az epigastriumba is. Idős betegek esetében gyakrabban fordul elő, hogy az időjárásváltozás rontja a panaszokat, pl. a hirtelen hideg levegő anginát válthat ki. Az éjszakai légzési, vérnyomás- és pulzusváltozással járó események is angina kialakulásához vezetnek. Ha a tünetek egyre gyakrabban jelentkeznek, egyre kisebb terhelés hatására is panaszt okoznak, egyre tovább tartanak és nyugalomban vagy ébredéskor is jelen vannak, az a koszorúerek állapotának rosszabbodását jelenti, ebben az esetben instabil angináról beszélünk.

Kórisme

Az angina pectoris klinikai diagnózis, ami a típusos, terhelésre kialakuló és nyugalomban elmúló mellkasi panaszokon alapul. A spontán roham alatt kialakuló reverzíbilis EKG-elváltozások, vagy próbaképpen adott szublingvális nitroglycerin, ha elmulasztja a fájdalmat, megerősíti bennünk az angina pectoris gyanúját. Számos diagnosztikus lehetőség létezik, igazolható terheléses EKG-val vagy izotóppal kiegészített terhelési és nyugalmi vizsgálattal. Végezhető coronarographia is, mellyel igazolható az érintett erek szűkülete.

A stabil angina pectoris kezelése

lsődleges feladat az alapbetegség megállapítása és a kockázati tényezők minimálisra csökkentése (fennálló anaemia, balkamraelégtelenség, hypertonia, diabetes mellitus, hyperlipidaemia kezelése dohányzás abbahagyása). Az idős beteg kezelésének legfőbb célja az ischaemia megelőzése vagy mérséklése, illetve a tünetek hatékony megszüntetése. A béta-blokkolókról (PQ átvezetési idő ellenőrizendő!) és nitrátokról bizonyított, hogy csökkentik a coronariaesemények gyakoriságát és javítják a hosszú távú kimenetelt. A kezelést ajánlott ezzel a két szerrel kezdeni, amit Ca-antagonistával egészítünk ki.

Thrombocytaaggregáció gátlás

Egyértelműen bizonyított, hogy a thrombocytaaggregációnak alapvető szerepe van az AMI és az instabil angina kialakulásában. Profilaktikusan alkalmazható aspirin kb. 100 mg/die adagban vagy szalicilátintolerancia esetén clopidogrel 200 mg/die adagban.

Nitrátok

Hatékony simaizom-lazítók és értágítók. Támadáspontja a perifériás erek, főként a vénák, és természetesen a koszorúserek. Hatására a súlyosan meszes erek is kitágulnak ott, ahol nincs plaque. Az akut esemény kezelésére és a terhelés előtti megelőzésre a (0,3–0,6 mg = 2-3 puff) szublingvális/puff nitroglycerin a leghatékonyabb szer. Alkalmazást követően 1,5–3 percen belül enyhíti a panaszokat, maximális hatását 5 perc alatt éri el, és kb. 30 percig tart. A hosszú hatású nitrátok tabletta vagy transzdermális tapasz formájában is kaphatók.

Béta-receptor-blokkolók

Gátolják a szív sympathicus ingerlését, csökkentik a systolés vérnyomást, a szívfrekvenciát, a kontraktilitást, a perctérfogatot, így a szívizom O2-igényét is. Idős betegek esetében azonban számos kontraindikációja lehet a béta-blokkolók alkalmazásának: csökkent balkamra-funkció, kisvérköri pangás, vezetési zavarok, másodfokú AV-blokk. Az atenolol (25 mg/die) alkalmazása ajánlott, mert ez vízoldékony, nem jut át a vér-agy gáton, nem okoz insomniát, depressziót, mint a propranolol, hátránya viszont, hogy hatékonyságát a gastrointestinalis felszívódás befolyásolja.

Ca-antagonisták

A verapamil típusú Ca-antagonista csökkenti a bal kamrai kontraktilitást, munkát és következményesen az oxigénigényt, érrelaxáló, megszünteti a koszorúérgörcsöt. A verapamil hypertonia és angina kezelésére alkalmas szer, de idős betegek esetében gyakoriak a mellékhatások; a vezetési zavarok és gastrointestinalis mellékhatások. Elégtelen balkamra-funkciójú vagy béta-blokkolót szedő betegek esetén nem alkalmazható. A gyors hatású nifedipin perifériás vasodilatatiót okozó hatása erősebb, mint a coronariadilatáló hatása, ezért reflexes tachycardiát okoz. Alkalmazásakor a terápiát béta-blokkolókkal is ki kell egészíteni. Rendszeres krónikus terápiaként kombinációban az újabb generációs elnyújtott hatású Ca-antagonisták jönek szóba. A Ca-antagonisták további gyakori mellékhatása idős betegek esetében a perifériás oedema kialakulása. Bíztatók viszont a lercanidinnel nyert eddigi tapasztalatok, mivel ennél a Ca-antagonista szernél nem vagy alig jelentkezik mellékhatásként perifériás anasarca.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero