Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

26.5. A balszívfélelégtelenség terápiája

A SZE kialakulásának megelőzésére használt nem gyógyszeres megoldások

A sóbevitel csökkentése fontos a kisvérköri pangás és oedema kialakulásának megelőzésében. Az optimális mértékű diéta bevezetése kiemelt jelentőségű idős betegek kezelésében, mert az igen idős betegek sok esetben látensen cachexiásak és a táplálékbevitel megszorítása gyors állapotrosszabbodáshoz vezethet.

A pangásos szívelégtelenségben kezelésében leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek

Az alapvető komponensek: oxigén, vizelethajtó szerek, ACE-inhibitorok, kis adagú béta-receptor-blokkolók, nitrátszármazékok, elnyújtott hatású Ca-antagonisták.

Dyspnoe és pangás észlelésekor oxigén (4–6 l/min) adagolása javítja az artériás hypoxaemiát, mérsékli a dyspnoét és hatására csökken a légzési munka.

A jelentkező mellkasi fájdalom csillapítására legalkalmasabb a morphium (2–5 mg iv.). Csökkenti a nyugtalanságot, a légzési és szívfrekvenciát, ezáltal csökkenti a légzés és a szív munkáját.

A pangás megszüntetésére és az oedema mobilizálására első választandó szer a kacsdiuretikum (furosemid 40–60 mg iv.). Támadáspontja kettős; a diuresis megindulása előtt már megjelenik venodilatator és artériás vasodilatator hatása. Csökkent GFR esetén az optimális hatás eléréséhez magasabb adagok szükségesek. Idős betegeink diuretikus kezelésbeállítása során gondos elektrolitkontroll szükséges, káliumvesztő vese, vagy kaliureticus hatású vízhajtó alkalmazása esetén káliumpótlás szükséges. 75 év felett a GFR fiziológiásan csökken, külső kórfolyamatok hatására könnyen renalis insufficientia alakul ki vizeletkiválasztás-csökkenéssel és káliumretencióval. Az akut ellátásban a furosemid a leghatásosabb szer, azonban hosszú távú kezelésre idős osteoporosisos beteg esetében thiazidok alkalmazása (vagy súlyos szívelégtelenségnél a kacsdiuretikummal való kombinálása) célszerűbb, mert az utóbbi Ca-visszatartó hatással rendelkezik.

Kis dózisú béta-receptor-blokkoló alkalmazása javítja a bal kamra gazdaságos működését és véd a ritmuszavar szövődménye ellen.

ACE-inhibitorok alkalmazása kiemelten fontos, csökkenti a szív utóterhelését, és vizsgálatok kimutatták, hogy a hosszú távú túlélést javítja. Idős betegeink esetében ACE-inhibitor adását megelőzően mindig ki kell zárni az arteria renalis stenosisát, mert az emellett alkalmazott nagy adagú ACEi veseelégtelenség kialakulásához vezet. A terápiás dózis fokozatos felépítése szükséges, enélkül hypotonia kialakulásával kell számolni.

Congestiv cardiomyopathia kezelésére ACE-inhibitor-intolerancia esetén nitrátot is alkalmazunk. Szükség esetén kombinálható hydralazinnal. A csökkent systolés funkciójú betegek esetében vizsgálatok igazolták, hogy a fent említett két gyógyszer kombinált alkalmazása a túlélést javította.

Krónikus pitvarfibrillatio okozta SZEben, illetve abban az esetben, ha a systolés működészavar ACE-inhibitor-, diuretikumterápiára nem reagál, a betegeknek digoxin adása javasolt. Kielégítő EF-érték esetében, valamint obstructiv, hypertrophiás cardiomyopathia fennállásakor a digoxin adása kontraindikált

26-3. táblázat. Terápiás különbségek a szívelégtelenség kezelésében a számított ejectiós fakció (EF) alapján

	Alacsony EF	Megtartott EF
digitálisz	***	¨(*)a
nitrát	***	*b
vasodilatator	***	*b
diuretikum	***	*b
ACE-inhibitorok	***	***
Ca-antagonista	¨-	**
béta-blokkoló	*	**

a pitvarfibrillatióban

b krónikus SZE-ben óvatos használat javasolt

Az ischaemiás szívbetegség és szívinfarctuson átesett betegek esetében kedvező hatású a megnyúlt hatásidejű Ca-antagonista és kis dózisú béta-receptor-blokkoló szerek alkalmazása. Ca-antagonisták közül az újabb generációs dihydropyridin és a benzodiazepin típusúak kombinálása is előnyös lehet, a béta-receptor-blokkolók közül elsősorban a béta1-szelektív szerek használata javasolt. Mindkét szer a szívfrekvencia mérséklésén keresztül hat, a diastolés elégtelenség kezelésére alkalmas. Randomizált vizsgálatok metaanalízise igazolta, hogy középidős korban a béta-blokkolók alkalmazásának hatására SZE-ben nőtt az EF és javult a hosszú távú túlélés, 65–70 év felett azonban a diuretikumok és Ca-antagonisták alkalmazása bizonyult hatásosabbnak.

A SZE-ben alkalmazott gyógyszereket indikációnak megfelelően a 26-3. táblázat tartalmazza.

Sebészeti beavatkozások

Az észlelt SZE kialakulásának hátterében stenosist okozó aortabillentyű-meszesedés, illetve organikus mitralis insufficientia is állhat. Mindkét billentyűműtét megoldható viszonylag kis rizikóval és kedvező hosszú távú eredménnyel. A műbillentyű-beültetés sikeresebb megtartott balkamra-funkció, jó állapotú coronariák és enyhe fokú társbetegségek fennállása esetén. Abban az esetben, ha a SZE-et ischaemia, elégtelen coronariaátjárhatóság okozza, percutan transluminalis angioplastica (PTCA), illetve coronaria arteriás bypass graft (CABG) műtét jön szóba.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero