Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

29.1. A gázcsere és a hemodinamikai változások tüdőemboliában

Heveny tüdőemboliában a percventilatio azonnal növekszik, ami tachypnoeban nyilvánul meg. A legtöbb beteg hypoxiássá válik. Ha nincs jelen egyidejű cardiopulmonalis betegség, az érelzáródás nagy ventilatio/perfúzió aránnyal jellemzett alveolaris holtteret teremt, mert a véráram az atelectasiás területek felé irányul (shunt-keringés). Ez a ventilatiós-perfúziós egyenlőtlenség a heveny tüdőemboliában fellépő hypoxaemia elsődleges magyarázata.

Ha embolus zárja el a tüdő artériás keringésének jelentős részét, súlyos hemodinamikai eltérések jelentkeznek. Az emboliás esemény jelentősége a tüdő össz-érkeresztmetszetének csökkenésétől függ, és attól, hogy egyidejűleg fennáll-e vagy sem cardiopulmonalis betegség. Korábban egészséges egyén szubmasszív tüdőemboliája esetén a perctérfogat aktuálisan növekedhet. A hypoxaemia stimulálja a sympathicus tónus fokozódását, mely szisztémás vasoconstrictiót, megnövekedett vénás visszaáramlást és nagyobb lökettérfogatot eredményez. Masszív embolia esetén a perctérfogat csökken, de megtartott maradhat, ha a jobb pitvar középnyomása növekszik. A megnövekedett pulmonalis vascularis ellenállás csökkenti az artériás tüdőkeringést és csökkenti a bal kamra előterhelését (preload). Megelőző cardiopulmonalis alapbetegség nélkül a pulmonalis érkeresztmetszet emboliás érocclusio okozta 25– 30%-os csökkenése már jelentősen növeli a pulmonalis artériás nyomást. A vascularis obstructio fokozódása a hypoxaemia súlyosbodik és a hypoxia – a pulmonalis vasoconstrictio fokozásával – tovább emeli a pulmonalis artériás nyomást. A tüdő artériás keringésének akár 50%-os obstructiója jelentkezhet, mielőtt az pulmonalis artériás középnyomás jelentősen növekedne. Ha a pulmonalis keringés obstructiója eléri a 75%-ot, a jobb kamra a systolés nyomást 50 Hgmm fölé, a pulmonalis artériás középnyomást pedig 50 Hgmm fölé emeli, hogy a pulmonalis perfúzió fennmaradjon. Egészséges szívű egyének jobb kamrája erre csak ritkán képes, ezért elégtelenné válik. Cardiopulmonalis betegségben szenvedők perctérfogata masszív tüdőemboliában sokkal alapvetőbb eltérésekkel jellemezhető, mint a korábban egészségeseké. A csökkenő perctérfogat a jobb pitvari nyomás emelkedése nélkül arra utal, hogy a tüdőemboliához szívműködészavar társult. Bár a keringés és légzés támogató módszerek lehetőséget biztosítanak masszív tüdőemboliában is a betegek megmentésére, az emboliás elzáródás bármely további fokozódása (ismételt embolia) fatalis lehet.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero