Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

29.5. Krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertensio

A legtöbb heveny tüdőembolia a terápiára gyógyul, esetenként azonban – az ismétlődő thromboemboliás események nyomán – jelentős emboliás reziduum képződhet. Ha a maradandó érelzáródás kiterjedté válik, pulmonalis hypertensio alakulhat ki. Az emboliás eredetű pulmonalis hypertensio bármely életkorban kialakulhat, de leggyakoribb 40 és 70 éves kor között. A betegek leggyakoribb panasza a gyengeségérzés és a terhelésre jelentkező dyspnoe. Mivel ezek a panaszok nem specifikusak, a korrekt diagnózis általában csak jelentős késéssel állapítható meg. A krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertensiós betegek mintegy 50%-ának kórelőzményében semmiféle thromboemboliás betegség nem deríthető ki. A fizikális vizsgálat során általában a pulmonalis hypertensiónak megfelelően jobbkamra-hypertrophia jeleit, ékelt pulmonalis második hangot, és tricuspidalis regurgitatiót találunk. A betegek 20%-ában egy vagy több zörejt hallhatunk a tüdők fölött. A mellkasröntgenképe megnagyobbodott jobb kamrát és vaskos pulmonalis főartériákat mutat. Az EKG pulmonalis hypertensiót jelez. Az artériás vérgázelemzés hypoxaemiát igazol, az alveolaris és az artériás oxigenizáció kiterjedtebb különbségével, bár a hypeoxaemia egyes betegekben csak terhelésre válik nyilvánvalóvá. Az echocardiographia a jobb kamra hypertrophiája mellett számszerűen is dokumentálhatja a pulmonalis hypertensiót. A spirál-CT kimutathatja a krónikus thrombusokat vagy a pulmonalis hypertensio egyéb okait, pl. a mediastinalis fibrosist. A ventilatiós és perfúziós tüdőscintigraphia nagy valószínűséggel igazolja a tüdőembolisatiót, eredménye azonban esetenként kevésbé meggyőző. A jobbszívfél-katéterezés és a pulmonalis arteriographia igazolja a diagnózist és eldöntheti az operabilitás kérdését is. Pulmonalis angioscopia is végezhető az arteriographia kiegészítésére.

A krónikus thromboemboliás eredetű pulmonalis hypertensio esetén anticoagulans kezelést kell alkalmaznunk, javasolt továbbá filter behelyezése a vena cava inferiorba. Pulmonalis thromboendarterectomia végezhető, mely medián sternotomiát és cardiopulmonalis bypass technikát igényel; műtéti mortalitása 5% alatti. Ha a thrombusok az eltávolításhoz túlságosan distalisan helyezkednek el, és a szükséges kritériumoknak a beteg és betegsége is megfelel, tüdőtranszplantáció végezhető.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero