Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

44.3.2. A húgyhólyagtumor kezelése

A húgyhólyagtumor transurethralis resectiója (TUR) mindig az első lépés. Természetesen a felületes tumorok esetén a TUR a daganat teljes eltávolítását is jelenti.

Felületes hólyagtumor kezelése

Felületes, solitaer, low-grade húgyhólyagdaganat esetén a transurethralis resectio jelenti a kuratív kezelést. A betegeket, tumoruk eltávolítása után, elégséges rendszeresen ellenőrizni hólyagtükrözéssel (eleinte 3, majd 6 havonta és évente). Recidíva esetén újabb transurethralis resectio után lokális hólyagkezelés mérlegelendő.

Multiplex, high-grade in situ carcinoma vagy a lamina propriát infiltráló daganat esetén a recidíva (40–70%) illetve a progresszió aránya (15–20%) magas. A daganat transurethralis eltávolítása után a beteg intravesicalis immun- vagy kemoterápiában részesül.

Az intravesicalis terápia célja a recidíva késleltetése vagy prevenciója, a carcinoma eradikációja.

Immunterápia – BCG (Bacillus Calmette és Guérin)

A BCG a hólyag mucosájára hatva immunreakciót hoz létre, így a tumorsejtek direkt pusztulását okozza vagy citotoxikus mediátorok indukciója révén fejti ki hatását. A TUR utáni héttől kezdjük a kezelést, hetente egy alkalommal 6 héten keresztül, majd havonta egyszer egy éven át. A kezelés mellékhatásai között a lázat, hidegrázást, cystitist, prostatitis granulomatosát, zsugorhólyagot, mellékhere-gyulladást, vérvizelést, sepsist említhetjük. Enyhe tünetek esetén (hőemelkedés, irritabilis hólyag) tüneti kezelés ajánlott (fájdalom-, lázcsillapítók, oxibutinin), súlyosabb mellékhatások estén (24 órán át tartó láz, sepsis) hospitalizáció indokolt.

Statisztikailag szignifikánsan csökkenti a recidívaarányt (45%).

Kemoterápia

Intravesicalis instilláció formájában alkalmazott kemoterápiás szerek a mitomycin, doxorubicin hydrochlorid, 4-epidoxorubicin. Kedvező eredménnyel végződött az intravesicalis gemcitabin kemoterápiás kezelés első fázisa és farmakokinetikai vizsgálata is. A vizsgálat során a betegek 4 héten keresztül intravesicalisan 0,5, 1, 1,5 és 2 g gemcitabin/hét kezelésben részesültek.

Az intravesicalis kemoterápiás kezelést, amennyiben nincs hólyagperforatio, közvetlenül a TUR után (korai kezelés) vagy a TUR után egy héttel (késői kezelés) kezdjük, 4-6 héten keresztül, hetente egy alkalommal adjuk. Ezt követően havonta egyszer, egy éven át, emlékeztető kezelésként folytatjuk.

A kezelés leggyakoribb mellékhatása a kémiai cystitis. Kezelése tüneti (fájdalomcsillapítás, oxibutinin), lázas állapot esetén antibakteriális kezelés szükséges.

Említésre méltó, hogy a kemoterápia csökkenti a recidívaarányt 7%-kal, de a tumor progresszióját nem befolyásolja. (EORTC, MRC méta-analízis).

Invazív húgyhólyagtumorok kezelése

Invazív hólyagtumor esetén is a transurethralis resectio az első választandó beavatkozás, de célja ilyenkor elsősorban diagnosztikus. A húgyhólyag fixált részén levő alacsony grádusú kisebb, solitaer tumorok esetén megkísérelhetjük a daganatot transurethralis resectio útján radikálisan eltávolítani. Ezt követően a beteg nem csak adjuváns kemoterápiában részesül, de egy hónappal az első műtét után a betegnél utóreakció is történik. Pozitív szövettani eredmény esetén radikális cystectomia és a vizeletdeviáció elvégzése indokolt (operábilis betegnél). Ha a daganat a hólyag kupolájában helyezkedik el, és a térkép-biopsia negatív volt, parciális húgyhólyagfal-resectiót és regionális lymphadenectomiát végezhetünk.

A radikális cystectomia elvégzése jön szóba, amely azt jelenti, hogy a húgyhólyaggal együtt férfiaknál a prostatát és a kétoldali ondóhólyagot, nőknél a méhet és a hüvely felső egyharmadát távolítjuk el és mindkét nemben kismedencei lymphadenectomiát is végzünk. A cystectomiát követően vizeletdeviációs műtétet kell végeznünk (ileum-conduit, uretero-cutaneostomia, Mainz-pouch II, kontinens pouchok, orthotopicus hólyag stb.). Egy ilyen beavatkozás után a beteg sokszor urostoma viselésére vagy intermittáló katéterezésre szorulhat. Felszívódási zavarok alakulhatnak ki (pl. hypochloraemiás acidosis, B12-vitamin-hiány stb.), vagy visszatérő felső húgyúti gyulladás, de ureterszűkület is lehet a szövődmény, amely felső húgyúti obstructióhoz és a veseparenchyma-károsodásához vezethet.

A radikális cystectomia utáni túlélést javítani lehet szisztémás kemoterápiával. A mai napig is vitatott témának számít, mikor adjunk kemoterápiát; műtét előtt, a műtét után, vagy előtte és utána is? Nemzetközi vizsgálatok (fázis II) 70%-os válaszarányt és 30%-os komplett remissziót írtak le 3 éves utókövetés alapján sebészeti beavatkozást (cystectomia) követően alkalmazott kemoterápiás kezelés esetén.

Metastaticus húgyhólyagtumorok kezelése

A húgyhólyagtumor lymphogen és haematogen metastasisokat is adhat. Elsősorban a regionális (kismedencei) nyirokcsomókat támadja meg, ezt kővetően a csontokat és a tüdőt. A nyirokcsomó és a pulmonalis áttéteknek jobb a prognózisa, jobban reagálnak az alkalmazott kemoterápiás kezelésre.

Egyelőre a cisplatin alapú kemoterápiás kezelés a legeffektívebb, annek ellenére, hogy csak kevés beteget tudunk véglegesen ezzel meggyógyítani. Világszerte multicentrikus vizsgálatok zajlanak az újabb kemoterápiás kombinációk hatásosságát, illetve tolerálhatóságát megismerése céljából, bíztató eredményekkel.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero