Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

44.4.1. Stressz-incontinentia

A leggyakoribb vizeletvesztés, a stresszincontinentia, mely főleg több alkalommal szült, 40 év feletti, obes nőbetegek esetében fordul elő. Kiváltásában bármely continentiáért felelős mechanizmus gyengülése szerepet játszhat. Ez lehet akár a külső-belső sphincter funkciója, a submucosus vénás hálózat csökkenése, az ösztrogénhiány okozta húgycsőmucosa sorvadása vagy akár a meggyengült kismedencei izomzat, a pubourethralis felfüggesztés gyengülése és a húgycsőhólyagalap süllyedése, mely kifejezett cystokelét okozhat. A continentiáért felelős izmok szinte tölcsérszerűen veszik körbe a kismedencében lévő urethrát, vaginát és a rectumot.

Az izmok megnyúlása során a húgycső proximalis része kicsúszik abból a tartományból, ahol még a hasi nyomástranszmisszió érvényesül, és így pl. nevetéskor a hasűri nyomás már csak a hólyagra tevődik át, a húgycső zárási nyomása változatlan marad, és nem tudja a megnövekedett intravesicális nyomást kompenzálni, vizeletvesztés jön létre. A stressz-incontinentiának ezt a fajtáját az urethra hipermobilitása okozza, oka az urogenitalis descensus, melynek legszembetűnőbb jele a cystokele. A stresszincontinentia másik nagy csoportja a sphincter elégtelen zárási nyomása által létrejött incontinentia. Ez nem feltétlenül jár együtt cystokelével. Hypoton urethra vagy intrinsic sphincter deficiency (ISD) néven fordul még elő az irodalomban.

A stressz jellegű incontinentia során a betegek tüsszentéskor, nevetéskor, emeléskor, tehát minden olyan mozzanatkor, mely a hasűri nyomás emelkedésével jár vizeletvesztésről számolnak be.

Az alapvető fizikális vizsgálat a nemi szerv és a külső húgycsőnyílás vizsgálatát jelenti, nőknél a hüvely anatómiai viszonyainak meghatározását (cysto–rectokele), a gátizomzat tónusának, a vagina nyálkahártyájának vizsgálata. A provokációra, köhögtetésre jelentkező incontinentia esetén hüvely felől az urethrát ujjunkkal megtámasztva a vizeletcsepegés megszűnik, a műtét utáni állapotot tudjuk imitálni.

Minden beteg esetében célszerű elvégezni differenciáldiagnosztikai szempontból a vizelet üledékének, valamint a telt hólyag mellett hasi UH-ot.

Valamennyi incontinens beteg kivizsgálása során indokolt az urodynamiás vizsgálat elvégzése, mely rutinszerűen egy vizelés során az uroflow görbe felvételéből és a hólyagtöltés során végzendő cystometriából áll, valamint Valsalva leak Point Pressure mérés – vizeletvesztési nyomás-, húgycső nyomásprofil, stressz profil, gáti EMG, melyek a diagnózist finomítják.

Stressz-incontinentia konzervatív terápiája

Enyhe incontinentia esetén a konzervatív kezelési módok alkalmazhatók. Obes beteg esetében a fogyókúra terápiás értékű lehet. A konzervatív terápia gerincét a fizioterápia adja, melynek lényege, hogy azokat az izomcsoportokat mozgatjuk aktívan vagy passzívan, és így megerősítjük, melyek a normális anatómiai helyzet és a húgycső zárási funkciójában játszanak szerepet. Ez elérhető a gát és kismedence izmainak tudatos mozgatása során az „intim torna” vagy Kegel-féle gyakorlatok segítségével, melynek lényege, hogy a medencefenék izomzatának (m. levator ani izomcsoportja, m. ischiocavernosus, m. pubococcygeus) önálló mozgatására tanítjuk meg a beteget. A passzív útja a gátizomzat megerősítésének a hüvelybe vagy a végbélbe vezetett elektródok segítségével, elektromos árammal elektrostimuláció során történik. A kezelés lényege, hogy a sphincter elektromos inger okozta összehúzódása fokozza az urethra nyomását, a gátizomzat kontrakcióját létrehozva megemeli a hólyagnyakat, így növelvén a funkcionális urethra hosszát. A kezelés 15-20 percig tart, míg a stimulálási idő 2–20 s között változhat.

Stressz-incontinentia gyógyszeres kezelése

Ösztrogénterápia. A menopausát követő ösztrogénhiányos időszakban nemcsak a nemi működések változnak meg, hanem a húgyhólyag trigonuma és az urethra urotheliuma is elvékonyodik. Csökken a környező szövetek rugalmassága, az alfaadrenerg receptorok száma. A hormonpótlás hatására a folyamat megfordul, emelkedik az urethralis zárónyomás. Ezzel a terápiával 40–60%-os javulás is elérhető. Fontos, hogy az ösztrogén (Ovestin) pótlásának nőgyógyászati, sebészi ellenjavallata ne legyen!
Egyéb gyógyszeres terápia. A sphincter működését támogató alfa-adrenerg stimuláló epherit adásával a húgycső zárási nyomása emelhető. Időskorban azonban álmatlanságot és vérnyomást emelő mellékhatása miatt alkalmazása meggondolandó. Férfiak esetében a posztoperatív szakban észlelt átmeneti incontinentia esetén hatékony.

Stressz-incontinentia műtéti megoldása

A sebészi megoldástól a stressz-incontinentia megszüntetése várható el. A statisztikai adatok szerint a hazánkban egy év alatt elvégzett antiincontinens műtétek 80%-át nőgyógyászati osztályokon végzik, a műtéti megoldás az esetek 90%-ban vaginalis plastica. Sajnos ezen műtéti megoldás hosszú távú eredményessége az 50%-ot alig éri el, így vaginális plasztikák nagyarányú végzése incontinentia kezelésére ma túlhaladottnak számít. Amennyiben a kivizsgálás során végzett urodynamia urethra-hipermobilitást állapított meg, colpussuspensiós műtéti megoldást választunk. A nyílt vagy laparoscopos műtét során a hólyagnyakkal párhuzamosan a paravaginalis fasciába helyezett öltéseket a Cooper-szalaghoz fixáljuk. Ha izolált sphinctergyengeség áll fenn, a hurok műtéteknek van létjogosultsága. Ezek egyik fajtája a napjainkban egyre többet végzett TVT (Tension Free Vaginal Tape) vagy IVS (intravaginalis sling) műtét, mely során az urethrát az urethra alá vezetett műanyag szalaggal alulról, a hüvely felől támasztjuk meg, így segítve a sphincter izomzatot a continentia fenntartásában.

A mesterséges sphincter beültetését 1973 óta alkalmazzák. Főleg férfiak záróizom károsodása, illetve nők esetében több sikertelen műtét utáni utolsó lehetőségként szerepel. Vizeletürítési nehézség és neurogen hólyagműködés nem állhat fenn alkalmazása esetén. A műtét szövődményeinek száma, valamint a készülék igen drága volta miatt alkalmazása korlátozott.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero