Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata


44.4.3. Reflex-incontinentia

Neurogén alapon létrejövő detrusor kontrakció esetén beszélünk reflex-incontinentiáról. A hólyagműködést irányító refexpályák sérülési szintjétől függ a vizeletelfolyás oka. A betegek komplett laesio esetén vizelési inger nélküli vizeletelfolyást észlelnek. Ha a sérülés a vizelési központ (L2-4) felett helyezkedik el, az ún. felső motoneuron laesio esetében detrusor hiperaktivitás, spasztikus sphincter funkció a jellemző. A sacralis vizelési központ szintjében vagy alatta történt idegi károsodás, az alsó motoneuron laesio esetében a hólyag és a záróizomzat petyhüdt bénulása jön létre. Az ide sorolt sphincter– detrusor dyssynergia a plexus hypogastricus Th12L4 szakasz sérülése után jön létre.
Diagnózis. Az anamnézis felvétele, a gerinc sérülés magaságának ismerete már sokat segít. Az általános urológiai vizsgálatok kiegészítendők speciális reflexkörök vizsgálatával, így az analis reflex vizsgálata, a genitourinalis régióban végzett érzés és fájdalom vizsgálata fontos a pontos diagnózis felállításához. A vizeletvizsgálat elvégzése rutinszerű a húgyúti fertőzés kizárása miatt. A hasi UH nem csak a vizeletretenció, hanem a vesicorenalis reflux megítélése miatt is elvégzendő. Az urodynamis vizsgálat során a cystometriát gáti EMG-vizsgálattal egészítjük ki, a detrusor-sphincter dyssynergia bizonyítása miatt.
 
Reflex-incontinentia terápiája
A terápia célja alacsony nyomású hólyag létrehozása, a residuummentes vizeletürülés elérése.
Alsó motoneuron laesio esetén, ha a sérülés részleges vizeletürülés provokálható úgy, hogy a telt hólyag felett kopogtatással detrusor kontrakciót provokálunk, melyet kézzel (Credé-féle műfogás) vagy mély belégzéssel (Valsalva-manőver) segíteni tudunk. A módszer akkor hatásos, ha jelentős mennyiségű retenció nem marad. Amennyiben vizelés során 150 ml feletti retenciót észlelünk, a beteget intermittáló katéterezésre (CIC) kell megtanítani. Ehhez a művelethez síkosított katéterek (Lo-Fric) állnak rendelkezésre. A napi bevitt folyadék mennyiségének legalább 2000 ml-nek kel lennie, az egy alkalommal lebocsátott vizelet nem lehet több, mint 500 ml. Rutinszerűen antibiotikumot nem kell, hogy kapjon a beteg, vizeletsavanyítás (Methyonin) és vizeletdezinficiálás (Nitrofurantoin) használható. Az alacsony dózisú, váltott antibiotikumos kezeléssel kapcsolatban eltérő vélemények fordulnak elő az irodalomban. A hólyagizomzat ingerlésének parenteralis útja a pyridostigmin Mestinon tabl. adása. Felső motoneuron laesio esetén a spasztikus hólyagbénulás dominál, a motoros urge terápiás ajánlása a követendő kezelés. Gyógyszeresen vagy sebészileg rhizotomia útján atoniás hólyagot képezhetünk, majd intermittáló katéterezéssel ürítheti ki a beteg a hólyagját. Az állandó katéter behelyezését infekció fenntartó volta miatt kell kerülni.
Amennyiben detrusor sphincter dyssynergiával állunk szemben célszerű alfablokkoló (Alfetim, Omnic, Cardura XL) adása, így hozva léte a hólyagnyak relexációját.

Geriátria

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave