Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata


47.1.1. A nyelőcső diverticulumai

A nyelőcső-diverticulum olyan kiboltosulás, amelynek falában a nyelőcső valamennyi rétege megtalálható. Ha csak a nyálkahártya boltosul ki, pseudodiverticulumról van szó.
Etiológiája nem ismert. A fő kiváltó ok vélhetően a felső nyelőcső záróizom rugalmassága megszűnése, amely a nyelés során csökkent nyelőcsőtágulást eredményez.
Klasszifikációja, csoportosítása:
  • pharyngo-oesophagealis,
  • oesophagealis,
  • pulziós,
  • tractiós diverticulum.
 
A vezető tünetek (dysphagia, regurgitatio) rendszerint alattomosan, évek alatt alakulnak ki középkorú és idős betegekben. A kezdeti tünet az ingerköhögéssel vagy a torok diszkomfortérzéssel járó bizonytalan oropharyngealis dysphagia. Ahogy a diverticulum méretében nő és étellel megtelik, a beteg rossz szájszagról, emésztetlen étel spontán regurgitációjáról, éjszakai fulladásról vagy ritkábban nyaki elődomborodásról panaszkodhat.
A diagnózis rendszerint nyelés-röntgenvizsgálattal (báriumos kontraszt-oesophagographia) állítható fel. Az endoscopia szerepe korlátozott. Ritkán mellkasi-mediastinalis CT-vizsgálatra is sor kerülhet.
Differenciáldiagnosztika. Elsősorban a hasonló dysphagiás tünetet okozó malignus nyelőcső folyamattól kell elkülöníteni.
Szövődmények. Diverticulitis alakulhat ki, amely perforatióhoz, vérzéshez vezethet. Ritkán mediastinitis, sepsis alakulhat ki. Lehetséges bronchopulmonalis szövődmények: fistulaképződés, aspiratiós pneumonia, bronchiectasia, tüdőabscessus. Ritkán a diverticulumokban carcinoma vagy egyéb ritka daganat (pl. leiomyoma) is kialakulhat.
 
Gyógyszeres kezelés
Kisméretű, panaszokat nem okozó diverticulumok kezelést nem igényelnek. Diverticulitis vagy perforatio esetén a sebészi beavatkozás kiegészítéseként széles spektrumú antibiotikumok adása szükséges.
 
Sebészi kezelés
Tüneteket okozó vagy szövődményes diverticulum esetében a legtöbb esetben sebészi diverticulotomia válik szükségessé. Az igen előrehaladt életkor gyakran határt szabhat a sebészi beavatkozásnak.
Diagnózis. A nyelés-röntgenvizsgálat (báriumos kontraszt-oesophagographia) során típusos elváltozások igazolhatók: a nyelőcső jelentős kitágulása, a perisztaltika hiánya, a nyelőcső meglassult kiürülése, valamint sima falú, szimmetrikusan elvékonyodó distalis nyelőcső.
Az endoscopia (oesophago-gastroscopia) elvégzése kötelező a distalis nyelőcső, a gastro-oesophagealis junctio megtekintése céljából, amelynek során kizárható az egyéb eredetű organikus szűkület (elsősorban malignus folyamat).
A mellkasröntgen levegő-folyadék nívót mutathat ki a kitágult, folyadékkal telt nyelőcsőben. Bizonyos esetekben endoscopos ultrahang (EUS) és mellkas-CT-vizsgálatra is szükség lehet.
A pontos diagnózis felállításához nélkülözhetetlen a nyelőcső-manometria elvégzése.

Geriátria

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave