Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata


47.1.2. Achalasia

Ismeretlen eredetű (idiopathiás) motilitászavar, amelyre a nyelőcső distalis 2/3-ában a simaizom perisztaltikájának hiánya és az alsó nyelőcsősphincter (LES) károsodott relaxációja jellemző.
Etiológiája nem ismert.
Pathmechanizmusában – a klasszikus achalasia esetében – a distalis nyelőcső simaizomzatának és a LES kóros beidegzéséről van szó.
Klasszifikációja, csportosítása:
  • klasszikus achalasia,
  • vigorosus achalasia,
  • szekunder achalasia.
 
Klinikum. Hosszú hónapok-évek óta fennálló, fokozatosan progrediáló dysphagia, postprandialis diszkomfortérzés, teltségérzés. Jellemző az emésztetlen étel regurgitatiója, amely étkezés közben, de akár néhány órával később is jelentkezhet. Az éjszakai regurgitatio következtében köhögési roham és aspiratiós pneumonia is lehetséges. Fogyás, az általános állapot leromlása is gyakori.
 
Differenciáldiagnosztika. Achalasiát utánzó betegségek: distalis nyelőcsőcarcinoma, cardiatájra lokalizálódó gyomorcarcinoma, lymphoma, Chagas-betegség, krónikus idiopathiás intestinalis pseudoobstructio. Atípusos tünetek esetén neurológiai eredetű dysphagia lehetőségét is mindig mérlegelni kell. A klasszikus achalasia elkülönítendő a szekunder achalasiától: a gastro-oesophagealis junctióra ráterjedő primer vagy szekunder daganatoktól. Klasszikus achalasia csak akkor mondható ki, ha biztonsággal kizártuk a nyelőcső malignus daganatát! Az achalasiát el kell különíteni egyéb motilitászavaroktól (diffúz nyelőcsőspasmus, scleroderma).
Szövődményei: fogyás, regurgitatio, aspiratio.
 
Konzervatív kezelés
Az életmód, diéta (folyékony, pépes étrend, lassúbb, kismennyiségű étkezés) részben elősegítheti a nyelőcső ürülését. Sedativumok, nitrátok, anticholinerg szerek adása rendszerint nem eredményes. A kalciumcsatorna-blokkoló nifedipin bizonyos esetekben hatékony lehet. A LES-be endoscopos úton befecskendezett botulinum toxin az esetek kb. 85%-ában klinikai javulást eredményezhet, de a tünetek kiújulása miatt a beavatkozást gyakran meg kell ismételni.
 
Invazív-sebészi kezelés
A LES pneumatikus (ballon) tágítása a dysphagiát jól enyhíti. Bizonyos esetekben a tágítást meg kell ismételni. A LES és a cardia extramucosus myotomiája kitűnő és tartós klinikai javulást eredményez. Egyidejűleg rendszerint antireflux műtétet (fundoplicatiót) is végeznek. Napjainkban rendszerint laparoscopos myotomiára és antireflux műtétre kerül sor.
 

Geriátria

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave