Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

47.1.3. Gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD)

Gastrooesophagealis refluxbetegség alatt a gyomortartalomnak a nyelőcsőbe történő visszaáramlását, míg reflux-oesophagitis alatt a reflux következtében kialakuló nyelőcső gyulladását értjük. A GERD modern osztályozását az 47-1. táblázat tartalmazza. Időskorban gyakrabban kell számolni a GERD szövődményeivel.

Etiológiája ismeretlen.

Patomechanizmus. A nyelőcső kóros motilitása és a LES kóros működése képezi a pathmechanizmus alapját. GERD csak akkor jön létre, ha a defenzív és az agresszív tényezők közötti egyensúly felborul.

Defenzív tényezők közé tartoznak: a LES tranziens relaxációja, a nyelőcső elégtelen clearence-mechanizmusa, a nyálkahártya védekező funkciójának csökkenése.
Agresszív tényezők: a gyomorsav, a pepszin és az epesavak.

A refluxot fokozó tényezők: hiatus hernia jelenléte, a gyomorürülés akadályozottsága, a gyomor csökkent motilitása, a pylorus funkcionális vagy organikus spasmusa, intraabdominalis nyomásfokozódás. Időskorban a GERD speciális formája az ún. „pill-oesophagitis” (gyógyszerek által indukált nyelőcsőkárosodás).

Klinikum. Oesophagealis és extraoesophagealis tünetek szokás megkülönböztetni (47-2. táblázat).

A gyomorégés és a savas regurgitatio igen jellegzetes tünetek. Hangsúlyozandó, hogy időskorban kezdődő friss refluxos tünetek esetében mielőbbi kivizsgálást kell kezdeményezni!

A dysphagia mindig súlyos szövődményre (stenosis, strictura, daganat) utal. A fájdalmas nyelés (odynophagia) ritka tünet, erosiv-ulcerativ oesophagitist valószínűsít. A extraoesophagealis tünetek gyakran komoly differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhatnak.

Extraoesophagealis tünetek esetében mindig keresni kell a háttérben meghúzódó GERD lehetőségét. A nem típusos tünetek közül előrehaladt életkorban a legnagyobb diagnosztikus nehézséget a nem típusos mellkasi fájdalom jelenti (a nem cardialis eredetű mellkasi fájdalom – „non-cardiac chest pain” – kb. 40%-át GERD okozza!).

Kivizsgálás. Az elsődleges vizsgálati módszer a felső panendoscopia (oesophago-gastroscopia), amelynek során megállapítható a reflux-oesophagitis súlyossága (Savary–Miller- vagy Los-Angeles klasszifikáció szerint). Az endoscopia elvégzése kötelező: időskorban frissen kezdődő refluxos tünetek, „alarm” tünetek (dysphagia, fogyás, anaemia, haematemesis, ismétlődő hányás), nem megfelelő terápiás válasz, valamint gyakori relapszus esetén. Barrett-nyelőcső és/vagy dysplasia igazolását követően rendszeres endoscopos követésre (follow-up) van szükség.

47-1. táblázat. A gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) modern osztályozása

NERD	ERD	Szövődményes ERD
(60%)	(35%)	(5%)
Nemerosiv refluxbetegség (endoscoposan negatív refluxbetegség)	Erosiv refluxbetegség (ERD) (reflux-oesophagitis)	Szövődmények: fekély stricturastenosis Barett-nyelőcső adenocarcinoma

47-2. táblázat. A gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) legfontosabb oesophagealis és extraoesophagealis (atípusos) tünetei

Klasszikus oesophagealis tünetek	Extraoesophagealis tünetek	Alarmírozó tünetek
gyomorégés-nyelőcső égés (pyrosis) savas regurgitáció	mellkasi fájdalom	dysphagia
	sinusitis	odynophagia
	pharyngitis	hányás
	torokégés-fájdalom	fogyás
	aphonia	vérzés
	rekedtség	anaemia
	laryngitis
	globus pharyngeus
	otalgia
	idült köhögés
	asthma bronchiale
	recidiváló pneumonia

A nyelés-röntgenvizsgálat (báriumos kontraszt-oesophagographia) háttérbe szorult, elsősorban dysphagia esetén jön szóba alkalmazása.

A 24 órás pH-monitorozás és az impedanciavizsgálat a GERD kimutatásának legérzékenyebb módszerei. Endoscoposan igazolt GERD esetén nem szükséges elvégezni.

A nyelőcső manometria elvégzése csak antireflux műtét előtt indokolt.

Differenciáldiagnosztika. A GERD elkülönítendő a nyelőcső egyéb motilitászavaraitól, a pepticus fekélybetegségtől, cholelithiasistól, dyspepsiától. Az extraesophagelis manifesztációk gyakran komoly differenciáldiagnosztikai nehézséget okoznak. Az atípusos mellkasi fájdalmat el kell elkülöníteni a szív eredetű fájdalomtól (myocardialis infarctus, angina pectoris, pulmonalis embolia). Időskorban kezdődő refluxos tünetek esetén mindig gondolni kell a gyógyszerek (pl. antibiotikum, nemszteroid gyulladáscsökkentő, káliumsó) okozta károsodás („pill-oesophagitis”) lehetőségére.

Szövődmények. Az „alarm” tünetek mindig súlyos, szövődményes betegségre utalnak. Nyelőcső-strictura 8–20%-ban, vérzés kb. 2%-ban, pepticus nyelőcsőfekély 5%-ban alakul ki. A GERD-betegek 10–20%-ában Barrett-nyelőcsővel is számolni kell, amely valódi precancerosus eltérés: a Barrettmetaplasia 30–50-szeresre növeli a nyelőcsőrák kockázatát; ebben a csoportban az adenocarcinoma előfordulási gyakorisága eléri a 1015%-ot.

A GERD kezelése diétás és életmódbeli változtatásokból, gyógyszeres kezelésből, valamint sebészeti megoldásból állhat.

Konzervatív kezelés

Az életmódbeli tanácsok betartása enyhe esetekben elősegítheti a GERD javulását (az ágyfej megemelése; testsúlycsökkentés; a szoros ruházat kerülése; a LES nyomását csökkentő ételek-italok (fűszerek, zsíros ételek, csokoládé, kávé, alkohol) kerülése; étkezések után a fekvő helyzet elkerülése; a késő esti étkezések elhagyása; a dohányzás mellőzése; a nyelőcső és a LES motilitását gátló gyógyszerek (nitrátok, kalciumantagonisták, spasmolyticumok) kerülése.

A GERD gyógyszeres kezelése során a klinikai gyakorlatban egyértelműen a savszekréció-gátlók alkalmazása terjedt el. A H2-receptor-antagonista (H2RA) szerek (famotidin, ranitidin, nizatidin) hatékonysága jól ismert.

A protonpumpát gátló (PPI) szerek bevezetése háttérbe szorította a H2RA alkalmazását. A PPI szerekkel (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) a H2RA szereknél jóval gyorsabb és tartósabb tünetmentesség érhető el.

A jelentős recidívaarány miatt (amely súlyosabb oesophagitis esetében akár a 80%-ot is elérheti) rendszerint fenntartó kezelésre is szükség van. A fenntartó kezelés során a tünetmentességet biztosító legkisebb gyógyszerdózisra kell törekedni.

A GERD extraoesophagealis (atípusos) tüneteinek kezelését a gasztroenterológus és az érintett társszakmák (kardiológus, pulmonológus, fül-orr-gégész, pszichiáter stb.) szakorvosai együttesen végzik. Extraoesophagealis tünetek esetén általános terápiás elv, hogy rendszerint dupla dózisú PPI kezelésre van szükség, a terápia időtartama pedig legalább 3-6 hónap.

Sebészi kezelés

Súlyos, gyógyszeres kezelésre refrakter GERD esetében, valamint szövődmények megjelenésekor műtéti beavatkozás szükséges. Hangsúlyozandó, hogy az antireflux műtét elsősorban terápia refrakter fiatal betegek esetében jön szóba, időskorban rendszerint csak a GERD súlyos szövődményei képeznek műtéti indikációt.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero