Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

48.3. Ischaemiás colitis

A vastagbél vérellátását károsító keringési zavarok által okozott kórforma. Az ischaemiás colitis időskorban a bélrendszer leggyakoribb vascularis eredetű eltérése.

Etiológia. A colon jobb oldalát az a. mesenterica superior, a vastagbél bal felét pedig az a. mesenterica inferior látja el vérrel. A két rendszer a flexura lienalis magasságában csatlakozik egymáshoz, amely az esetek 40– 50%-ában vagy hiányzik, vagy csak gyenge kapcsolatot biztosít. Az akut ischemia oka lehet váratlan artériás occlusio (arterioscleroticus plaque, embolia, aortaaneurysma, aortadissectio), de az artériás telődés a vena mesenterica superior vagy inferior thrombosisának következtében is leállhat. Az ischaemiás colitist elősegítő tényezők: hypotensio, dehydratio, pangásos szívelégtelenség, szívritmuszavarok (elsősorban pitvarfibrillatio), polycytaemia vera, volvulus, valamint a colon potenciálisan obstructiót okozó folyamatai (diverticulitis, benignus bélstrictura, carcinoma).

Funkcionális keringészavar a splanchnicus keringés csökkenése miatt is bekövetkezhet (vérzéses-keringési shock, egyes gyógyszerek, pl. digitalis hatására).

Klinikum. A heveny hasi katasztrófa tünetei uralják a klinikai képet: diffúz hasi nyomásérzékenység, paralyticus ileus és peritonitis tünetei észlelhetők. A fenti tünetekhez kismértékű vagy masszív bélvérzés is társulhat. Inkomplett elzáródás esetén a folyamat krónikussá válhat, fluktuáló klinikummal. Az a. mesenterica superior intermittáló relatív stenosisa bőségesebb étkezést követően hasi colicát okoz (angina abdominalis).

Ha a necrosis a teljes vastagbélfalra kiterjed, gangraenához, perforatióhoz, végül pedig faeculens peritonitishez vezet. Ilyenkor a heveny hasi katasztrófa és a sepsis klinikai képe alakul ki.

Diagnózis. Ha a klinikum alapján felmerül a diagnózis gyanúja, perforatio veszélye miatt csak óvatosan végezhető el az endoscopia (colonoscopia), amelynek során a nyálkahártyán necrosisok, felszínes oedema, időnként fekélyek igazolhatók. Korai fázisban az óvatosan elvégzett irrigoscopia is igazolhatja a kóros bélszakaszt. A hasi ultrahang álló bélkacsokat, oedemás vastagbélszakaszt, szabad hasűri folyadékgyűlemet igazolhat, a hasi artériás color-duplex Doppler-vizsgálat pedig a kóros keringésviszonyokra hívhatja fel a figyelmet.

A natív hasi röntgenvizsgálat hasűri szabad levegőt igazolhat.

Hangsúlyozandó azonban, hogy az esetek jelentős részében csak a sebészi exploratio során derül ki a tünetek valós oka. Krónikus tünetek esetén az a. mesenterica superior és inferior szelektív angiographiája igazolhatja a jellegzetes érelváltozásokat.

Sebészi kezelés

Ha felmerül a mesenterialis artériák elzáródás és a bélinfarctus gyanúja, indokolt az exploratív laparotomia elvégzése.

A műtét során a talált állapotnak megfelelően embolectomia, desobliteratio vagy bypass műtét végzendő, míg bél ecrosis esetén a sebészi beavatkozás célja a necrotizált bélszakasz resectiója és a hasűri infectio lokalizálása. Az akutan elvégzett műtét során rendszerint nem készítenek anastomosist, hanem Hartmann-féle műtétet végeznek (az elhalt bélszakasz eltávolítása, anus praeternaturalis). Ha a hasmenés, bélvérzés, obstructióra utaló tünetek heteken keresztül perzisztálnak, a sebészi bélresectio rendszerint nem kerülhető el.

Konzervatív (tüneti) kezelés

Intermittáló ischaemia esetén értágító, antikoaguláns, thrombocytaaggregáció-gátló, vérviszkozitás-csökkentő kezelés enyhítheti a klinikai tüneteket.

Prognózis. A mesenterialis infarctus és a következményes bélnecrosis mortalitása több mint 50%. Korai stádiumban (necrosis nélküli esetekben) végzett műtétnek jó a prognózisa, a műtéti mortalitás viszonylag alacsony (5%). A beteg életkora, a kísérőbetegségek és az ischaemiás bélszakasz hossza mellett alapvetően a műtétig eltelt idő szabja meg a prognózist.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero