Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata


49.2. Alsó gastrointestinalis vérzés

Az alsó gastrointestinalis vérzéses esetek 20–35%-a lép fel idős betegekben. Klinikai lefolyásuk rendszerint kevésbé súlyos, mint a felső emésztőrendszeri traktusból származó vérzéseké. A kilencedik évtizedben 200-szor gyakoribb az alsó gastrointestinalis vérzés, mint a harmadik évtizedben. Ez a különbség főként a diverticulosis és az angiodysplasia számlájára írható. Az alsó gastrointestinalis vérzések leggyakoribb okait a 49-6. táblázat ismerteti. Hangsúlyozni kell, hogy az alsó traktusból eredezteztett vérzések 10–15%ában a vérzésforrás valójában a felső traktusban helyezkedik el.
Az anamnézis gondos felvételével következtetni lehet az alsó gastrointestinalis vérhospitalizációt, és lecsökkenti az újravérzés, a műtét és a mortalitás gyakoriságát. Az endoscopia során vérzéscsillapításra az alábbi lehetőségek állnak rendelkezésre: a vérző terület aláinjectálása vasoconstrictorokkal (pl. higított adrenalin), ún. heater probe, argonplazmás koaguláció (lézer), hemoclip. Többszöri sikertelen endoscopos vérzéscsillapítási kísérlet után instabil keringésű betegnél műtétre (sutura, resectio) van szükség. Az ilyen indikációban elvégzett műtetek mortalitása nagyon magas (10–25%), a leggyakoribb halálok az újravérzés és a posztoperatív szövődmények (pneumonia, tüdőembolia, zés okára. Az aszpirin és NSAID fogyasztás leginkább a diverticulumokból eredő vérzés kockázatát fokozza. Hypovolaemias állapotot követő vérzés hátterében leggyakrabban ischaemiás colitis áll. A rectum- vagy prostatacarcinoma kezelésére alkalmazott besugárzás után irradiatiós proctitis hónapokkal vagy akár évekkel később is kialakulhat. Idős betegekben hirtelen fellépő hasmenéssel társult gastrointestinalis vérzés gyakran Salmonella vagy E. coli O157:H7 fertőzésre vezethető vissza. Ez utóbbi baktérium többnyire szociális otthonokban okoz megbetegedéseket, melyek szövődményeként thromboticus thrombocytopeniás purpura és keringésösszeomlás alakulhat ki.
 
49-6. táblázat. Az idős betegekben előforduló alsó gastrointestinalis vérzések leggyakoribb okai
  • Diverticulosis
  • Angiodysplasia
  • Aranyérbetegség
  • Rosszindulatú daganatok
  • Ischaemias colitis
  • Gyulladásos bélbetegség (inflammatory bowel disease, IBD)
  • Infectios colitis (Salmonella, E. coli O157:H7)
  • Pseudomembranosus colitis
  • Irradiatiós proctitis
  • Postpolypectomias vérzés
 
Antibiotikum-terápia következtében pseudomembranosus colitis fejlődhet ki, amely szerencsére egy ritka szövődmény és általában nem jár masszív vérzéssel.
Az alsó gastrointestinalis vérzések kezelésében a felső tápcsatornai vérzésekhez képest az endoscopos módszerek és a gyógyszeres kezelések lényegesen kisebb szerepet kapnak. Műtétre a 24 óra alatt 4 egységnél több transzfziót igénylő, illetve a rekurráló vérzések esetén van szükség. A vérzés műtét előtti lokalizálása (colonoscopiával vagy angiographiával) jelentősen lerövidíti a műtét idejét, csökkentve ezzel a posztoperatív morbiditást és mortalitást.

Geriátria

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave