Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

52.3.1. A menopausalis hormonterápia

Abszolút ellenjavallatok

Aktív emlő- vagy endometriumcarcinoma (családi előfordulás esetén kivizsgálandó).
Aktív májbetegség (a kezelés hatását bizonytalanná teheti a májmetabolizmus változása, illetve ronthatja az alapbetegséget).
Aktív thromboemboliás betegség (a hormonkezelés ismerten progressziót okozhat).
Tisztázatlan eredetű méhűri vérzés (a kezelés előtt kizárandó a terhesség, a myoma, az endometrium-hyperplasiák és az endometriumcarcinoma).

Relatív ellenjavallatok

Gyógyultnak minősített (5 évvel túlélt) emlőrák.
Endometriosis és myoma uteri (ismerten javul, illetve gyógyul hormonhiányban, az ösztrogénkezelés progressziót okozhat).
Kóros májfunkció.
Porfirin-anyagcsere zavara.

Javallatok

Vasomotoros tünetek, urogenitalis atrophia jelei: életvitelt zavaró szinten jelentkezhetnek hőhullámos rosszullétek (akár napi 10-20 alkalommal), dyspereunia, recidív colpitisek stb.
Osteoporosis/ osteopenia.
Additív terápiaként hangulatzavarokban is alkalmazható.

Terápiás lehetőségek

Számos, alapjaiban különböző terápiás sémából választhatunk.

Lokális kezelések:

Ösztriol-, ritkábban ösztradioltartalmú hüvelykrémek: az atrophia lokális tüneteit csökkentik, szisztémás hatással nem rendelkeznek, a vasomotor tünetekre sem hatnak.

Szisztémás kezelések:

A klasszikus menopausalis hormonterápia (MHT) intakt méhhel rendelkező nőkben kombinált ösztrogén- és progesztin-kezelést jelent. Menopausa előtt ciklikus kombinált hormonkezelést alkalmazunk, mely a ciklus szabályosságát is biztosítja, míg menopausában folyamatos kombinált kezelést adunk, mely a vérzést nem hozza vissza. A progesztin-komponens az endometrium védelmében szükséges (az endometriumcarcinoma kilakulásának kivédésére). Amennyiben a beteg hysterectomián átesett, akkor progesztinkezelésre nincs szükség, így ösztrogén-monoterápia alkalmazható – melynek mellékhatásprofilja is előnyösebb. A bevitel módja szájon át alkalmazott tabletta, tapasz és orrspray is lehet. Az ösztrogénkomponens leggyakrabban 17-béta-ösztradiol, ösztradiol valerát vagy CEE, míg a progesztinkomponens esetén számos hatóanyagot alkalmaznak (NETA, MPA, ciproteron acetát, didrogeszteron, mikronizált progeszteron stb.). A korábban alkalmazott adagokhoz képest jelenleg a felezett dózisokat preferálják, melyeknek hatásossága a tünetek kezelésében hasonló, mellékhatásai viszont jelentősen kisebbek (1 mg 17-béta-ösztradiol, illetve ezzel ekvivalens adagok). A mellékhatások figyelembe vételével használhatók az összes hormonhiányos panasz kezelésében.

Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok (SERM):

Tamoxifen: az emlőcarcinoma kemoterápiájában alkalmazott, első generációs SERM vegyület, MHTban nem alkalmazzuk.

Raloxifen: osteoporosis kezelésében alkalmazható szer, mely az emlőszövetre és az endometriumra nincs káros hatással. Hőhullámos panaszokat provokálhat, ezért főként 60 éves kor felett alkalmazzuk.

Tibolon: önálló csoportba is sorolható, mivel az ösztrogén mellett gesztagén és androgén hatásokkal is rendelkezik. Hasznos a hőhulámok, vasomotor tünetek, az atrophiás panaszok, a hangulatzavarok, az osteoporosis kezelésében, javítja a libidót. Eddigi ismereteink szerint az emlőszövetre és az endometriumra nincs káros hatással.

Fitoösztrogének: szisztémás hatással nem rendelkező növényi eredetű ösztrogének, melyek a vasomotor tüneteket, a hangulatzavarokat javítják. Hatásuk a legmérsékeltebb a többi kezeléshez képest, de ismert kontraindikációjuk nincs.

Amennyiben a kezelést szubjetív tünetek miatt kezdik, átlagosan 2-3 évig szükséges folytatni a panaszok függvényében; osteoporosis esetében 4-5 évig, illetve hosszabb ideig is, esetleg az egyes kezelési sémákat váltva.

A MHT cardiovascularis rendszerre kifejtett hatásainak megítélése jelenleg is vitatott téma. Korábban a MHT-nak szerepet szántak a primer, illetve szerkunder cardiovascularis prevencióban. Jelen ismereteink szerint ebből az okból nem indokolt MHT-t kezdeni, illetve optimális időn belül célszerű leépíteni vagy konvertálni a klasszikus hormonkezelési sémákat, melyeket jelenleg a hatodik évtized során lehet a legnagyobb haszonnal és a legkisebb kockázattal adni.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero