Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

56. A csontok daganatos megbetegedései

dr. Donáth Judit – dr. Poór Gyula

Összefoglalás

A csonttumorok éjszaka fokozódó, állandó fájdalmat idéznek elő.
Patológiás törés gyakran előfordulhat.
A diagnózis gyanuját az általános klinikai tünetek, a gyorsult süllyedés, valamint a radiológiai elváltozások alapozzák meg.
Az ellátás onkológus szakorvos feladata.

A daganat olyan sejtszaporodás, amely nem követi az egészséges szervezet sejtjeinek növekedési és szaporodási szabályait. A csontokban kialakuló daganatok lehetnek primerek és metastaticusak. A primer daganatok a csontok különböző szövettani képleteiből indulnak ki, és természetük (agresszivitásuk) szerint benignus, malignus és semimalignus formákat különíthetünk el. A leggyakoribb primer csonttumorokat a WHO osztályozását is figyelembe véve az 56-1. táblázat tünteti fel.

Előfordulás. A jóindulatú csonttumorok meglehetősen gyakoriak, de ezek főleg fiatal életkorban jelentkeznek. A primer malignus csonttumorok az összes daganatok kb. 0,5–1%-át teszik ki, számuk az időskorban megnövekszik. Elsősorban az osteosarcoma, a chondrosarcoma, a fibrosarcoma, a malignus lymphomák és a myeloma multiplex jelentősége emelendő ki. Az osteosarcoma gyakran szekunder módon Paget-kórhoz vagy fibrosus dysplasiához társultan, illetve irradiáció kapcsán alakul ki.

56-1. táblázat. A csontok különböző szövettani képleteiből kiinduló gyakoribb benignus és malignus primer tumorok az időskorban

Kiindulás	Benignus	Malignus
Csontszövet	Osteoma Osteoblastoma Osteoclastoma	Osteosarcoma
Porcszövet	Chondroma Osteochondroma Chondroblastoma	Chondrosarcoma
Csontvelő		Ewing-sarcoma Myeloma multiplex Lymphoma a csontban
Érrendszer	Haemangioma Lymphangioma	Angiosarcoma
Egyéb kötőszövet	Lipoma	Liposarcoma Fibrosarcoma

A myeloma multiplex (plasmocytoma, Kahler-kór) a plazmasejtek malignus betegsége, melyet a csontvelő plazmasejtes infiltrációja jellemez. Gyakori az előfordulása, a malignus hematológiai betegségek 10–15%-át teszi ki. Csontrendszeri vonatkozásai miatt a primer rosszindulatú csontdaganatok közé is besorolható. A betegek átlagos életkora 60–70 év és inkább a férfiakat érinti. A betegség patomechanizmusában különböző gének károsodását feltételezik, melyeket a vizsgált betegek mintegy 75%-ában sikerült kimutatni.

A csontok áttéti daganatai, a csontmetastasisok kb. 40-szer gyakoribbak, mint a primer tumorok. Leggyakrabban a tüdő, az emlő, a vese és a prosztata daganatos elváltozása képez a csontokba áttétet hematogén úton.

Klinikum. A daganatok fennállására az idős beteg étvágytalansága, gyengeség, elesettség, hőemelkedés, láz, az éjszakai órákban fokozódó állandó csontfájdalom (a hoszszú csöves csontok gyakori érintettsége miatt végtagfájdalom), esetenként spontán törések és ízületi duzzanat hívják fel a figyelmet A myeloma multiplex klinikai tüneteiben szintén gyakori az erős éjszakai fájdalom, amely főleg a háti szakaszon jelentkezik. A patológiás törések leggyakrabban a csigolyákat és a femurt érintik. A panaszok és a tünetek hónapokkal megelőzhetik a röntgenelváltozásokat. Csontmetastasis gyanúját a primer tumor ismerete, a beteg rossz általános állapota, egy vagy több csigolya nyomásérzékenysége keltheti.

Diagnosztika. A malignus csonttumorok laboratóriumi diagnosztikájában a gyorsult süllyedés és osteoblastos dominancia esetén az emelkedett szérum alkalikus foszfatáz érték kórjelző. Myeloma multiplexben a szérum elektroforézis, az immunelektroforézis, a vizelet Bence–Jones-fehérje és a csontvelői kenetvizsgálat elvégzése elengedhetetlen a diagnózis felállításához. A radiológiai vizsgálat kimutathatja a daganat helyét és kiterjedését (56-1. ábra), valamint néhány olyan jellegzetességet is, ami segít a diagnózis felállításában. Myeloma multiplexben lyticus csontelváltozások vagy súlyos diffúz osteoporosis dominálhatnak. A koponyán számos éles szélű felritkulás látható (56-2. ábra), amely differenciáldiagnosztikai kérdést vet fel és pl. a Paget-kórral gyakran összetéveszthető. Ewing-sarcomában a „hagymahéj”-szerű kép adhat hasznos információt. A csontizotóp vizsgálat érzékeny, de nem elég specifikus módszer a metasztázisok kimutatására.

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1355gaigy_2947/#m1355gaigy_2947 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1355gaigy_2947/#m1355gaigy_2947)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1355gaigy_2947/#m1355gaigy_2947)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

56-1. ábra. Osteosarcoma a tibia radiológiai felvételén

Harvard

(): . : . : /hivatkozas/m1355gaigy_2949/#m1355gaigy_2949 ()

Chicago

. . . : . (: /hivatkozas/m1355gaigy_2949/#m1355gaigy_2949)

APA

(). . . (: /hivatkozas/m1355gaigy_2949/#m1355gaigy_2949)

BibTeX EndNote Mendeley Zotero

56-2. ábra. A tibia és a koponya lyticus elváltozása myeloma multiplexben

A computertomographia és a mágneses rezonancia vizsgálat a diagnózis tisztázásában nyújt segítséget valamint nélkülözhetetlen a műtéti beavatkozás előtt. Ha a képalkotó eljárások tumor lehetőségét vetik fel, hisztológiai vizsgálat szükséges, mivel a tumor jellegének megállapítása és a specifikus kezelés megkezdése csak ennek segítségével lehetséges.

A csontdaganat kezelése

A megfelelő terápia megválasztásához mérlegelni kell a beteg életkorát, a panaszok időtartamát, az érintettség helyét és a szövettani eltéréseket. A csonttumorok ellátásában a sebészeti beavatkozás mellett radio- és kemoterápia jön szóba. A csontmetastasisok okozta fájdalom sok esetben biszfoszfonátok (pl. clodronat, pamidronat) alkalmazására enyhül. A myeloma multiplex kezelésében a kemoterápia, a csontfájdalom csillapítására biszfoszfonátok alkalmazása és különösen szoliter esetekben radioterápia lehet kedvező hatású.

A geriáter és a háziorvos feladata, hogy daganatos csontelváltozás alapos gyanúja esetén, részletes kivizsgálást követően a beteg mihamarabb onkológus szakorvoshoz kerüljön.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero