Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

57.2. Diagnózis

A pajzsmirigy működészavarainak elsődleges vizsgálatára a szérum thyreotropin(TSH) koncentráció meghatározása javasolt.

57-1. táblázat. A hyperthyreosis klinikai tüneteinek előfordulása idős- és fiatalkorban (Trivalle és munkatársainak közleménye alapján)

Tünet	Gyakoriság időskorban (%)	Gyakoriság fiatalkorban (%)
Időskorban gyakori (≥50%)
Tachycardia	71	96
Gyengeség	56	84
Fogyás	50	51
Időskorban ritka (≥50%)
Tremor	44	84
Feszültségérzés	31	84
Hiperaktív reflexek	28	96
Fokozott verejtékezés	24	95
Polydipsia	21	67
Meleg intolerancia	15	92
Fokozott étvágy	0	57
Időskorban ritka (50%), de gyakoribb, mint fiatalkorban
Pitvarfibrillatio	35	2
Étvágytalanság	32	4

57-2. táblázat. A hypothyreosis laboratóriumi vizsgálatának indikációi

Hypothyreosis klinikai tünetei

száraz bőr, periorbitális oedema, izomgyengeség, izomgörcsök, fáradékonyság, obstipatio, hideg intolerancia, mély hang, memóriazavar, depresszió, paraesthesiák, ataxia, hallásromlás, galactorrhoea, bradycardia, diastolés hypertonia

Hypothyreosira hajlamosító vagy hypothyreosissal társuló betegségek

autoimmun thyreoiditis
- laboratóriumi vagy szövettani vizsgálattal igazolt thyreoiditis,
- az anamnézisben vagy a familiáris anamnézisben Basedow-kór vagy thyreoiditis,
- az anamnézisben vagy a familiáris anamnézisben autoimmun endokrin vagy nem endokrin betegségek (Addison-kór, anaemia perniciosa, Sjögren-szindróma, coeliakia, 1-es típusú cukorbetegség, vitiligo)
struma
pajzsmirigy-károsodással járó egyéb betegségek/állapotok
- pajzsmirigyműtét, radiojódkezelés, külső sugárkezelés
primer pulmonalis hypertonia
sclerosis multiplex
kromoszóma-rendellenességek
- Turner-szindróma, Down-kór
hypothalamus- és hypophysisbetegségek
- daganat, koponyatrauma, műtét, sugárkezelés, vascularis károsodás

Hypothyreosis gyanút felvető kóros laboratóriumi leletek

hypercholesterinaemia
hyponatraemia
anaemia, magas szérum-CPK-érték
hyperprolactinaemia

Hypothyreosisra jellegzetes egyéb eltérések

EKG: low voltage és bradycardia pericardialis és/vagy pleuralis folyadékgyülem

Pajzsmirigyműködést befolyásoló gyógyszerek

thyreostaticumok, lithium carbonat, amiodaron, aminoglutethimid, interferon-α, thalidomid

Ha a szérum-TSH-szint normális és hypothalamus/hypophysis betegségre nincs gyanú, akkor további hormonvizsgálatra rendszerint nincs szükség.

Alacsony TSH-érték esetén szabad thyroxin (fT4) és szabad trijódthyronin (fT3) meghatározást kell végezni. Alacsony TSH mellett magas fT4 és/vagy fT3-értékek primer hyperthyreosist bizonyítanak. Időskorban alacsony TSH-szint esetén az fT3-vizsgálat különösen fontos, ugyanis az időskori hyperthyreosis jelentős százalékában magas fT3-szint mellett az fT4-érték normális marad. Szubklinikai hyperthyreosisban alacsony szérum-TSH mellett az fT3- és fT4-értékek normálisak. Időskorban a klinikai és szubklinikai hyperthyreosist gyakran toxikus (autonóm) göbök okozzák. Ezért a pajzsmirigy fizikális és ultrahangvizsgálatán kívül rendszerint pajzsmirigy-scintigraphiás vizsgálat indokolt. Toxikus göbös struma esetén a scintigraphia izotópot halmozó szoliter vagy multiplex göböket és a környező pajzsmirigyszövetben csökkent izotópaktivitást mutat.

Basedow-kórban a pajzsmirigy izotóphalmozása fokozott és rendszerint diffúz a szérumban pajzsmirigy stimuláló immunglobulinok mutathatók ki. Thyreoiditis okozta hyperthyreosisban, illetve jód- vagy pajzsmirigyhormon-expozíció esetén a pajzsmirigy izotópfelvétel alacsony.

Magas TSH-érték esetén el kell végezni az fT4-szint-meghatározást magas TSH- és alacsony fT4-szint primer hypothyreosist bizonyít. Primer hypothyreosisban az fT3-szint is rendszerint alacsony. Utóbbi diagnosztikai értékét csökkenti, hogy az időskorban gyakori „alacsony T3” szindrómában is alacsony az fT3-szint, ezért az fT3-értékeket az fT4-szintek ismeretében célszerű értékelni. Szubklinikai hypothyreosisban (rendszerint enyhén) emelkedett TSH mellett az fT4- és fT3-szintek normálisak. A Hashimoto-thyreoiditis gyakori előfordulása miatt primer hypothyreosisban gyakran mutathatók ki thyreoglobulin (TG) és thyreoidea-peroxidáz (TPO) ellenes antitestek.

A pajzsmirigy primer működészavarához képest lényegesen ritkább a hypothalamus- vagy hypophysisbetegségek következményeként kialakuló pajzsmirigyfunkció-zavar. TSH-termelő hypophysisadenoma okozta hyperthyreosisban a magas fT4- és fT3-értékekhez magas (vagy normális) TSH-szint társul (szekunder hyperthyreosis), míg hypophysiselégtelenség következményeként kialakuló szekunder hypothyreosisban mind a TSH, mind az fT4- és fT3-értékek alacsonyak.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero