Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

59.7.2. A hypophysisdaganatok kezelése

Terjedelmi korlátok miatt a hypophysisdaganatok kezelésének csak a legfontosabb szempontjait és fő vonalait tárgyaljuk.

A hypophysisdaganatok jóindulatúak, ezért – bármilyen egyéb benignus daganathoz hasonlóan – itt is helye van a daganat kezelés nélküli megfigyelésének. A térfoglaló hatásuk révén panaszt okozó, valamint a megfigyelési időszakban egyértelműen növekvő és a növekedési tendencia által előreláthatóan rövidesen panaszt okozó hypophysisdaganat esetében a műtéti megoldás mérlegelendő. A látópálya-sérülést okozó hypophysisdaganatok esetében – a prolactinomák kivételével – a látásromlás rendszerint csak műtéti megoldással állítható helyre. A látópályasérülés képezi a legfontosabb indikációját a hormonálisan inaktív hypophyisis-macroadenomák műtétjének.

A hormonálisan aktív hypophysisdaganatok mindig kezelést igényelnek (prolactinoma, acromegalia, Cushing-kór, TSH-termelő adenoma), ez alól csak a prolactinomák azon töredéke képez kivételt, amikor a prolactintúltermeléssel magyarázható panasz, továbbá a daganatnak térfoglaló hatása nincs.

A hypophysis daganatainak gyógyszeres kezelésében a dopamin-2-receptoron ható dopamin-agonistákat alkalmazzuk. Bromocriptin-kezelésre a prolactinomák 80–90%-a, a növekedésihormon-termelő adenomák 10–15%-a ad jó terápiás választ, azaz visszaszorítható a hormontúltermelés, és az esetek nagy részében a daganat is zsugorodik. Ma tudásunk szerint a bromocriptin-kezelést – legalábbis macroprolactinomák esetén – életfogytiglan kell folytatni. Nemritka, hogy a bromocriptin-kezelést mellékhatások miatt kell felfüggeszteni. Ezen esetekben, valamint a bromocriptin-rezisztens prolactinomás betegeknél quinagolid vagy cabergolin jelent terápiás alternatívát.

A dopaminagonista gyógyszerek mellett az utóbbi évtizedben kerültek bevezetésre a somatostatin-analóg készítmények (octreotid, lanreotid). A hypophysisdaganatok közül különösen jól reagálnak a növekedésihormon-termelő, valamint az igen ritka TSH-termelő daganatok. A külföldi tapasztalatok alapján várható, hogy a szomatosztatin-analógok a GH-termelő, invaziv macroadenomák kezelésében az első vonalba kerülnek. Magyarországon még nem elérhető, de külföldön jó eredménnyel alkalmazzák a növekedésihormon-receptor antagonista pegvisomantot.

Gyógyszeres és műtéti kezelésre nem reagáló hypophysistumorok esetében – szerencsére ma már egyre ritkábban – hypophysis irradiatióra kerülhet sor. Az újabb radioterápiás lehetőségek („gamma-kés sebészet”) Magyarországon is várható bevezetése után a terápiás gyakorlat hazánkban is változhat.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero