Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata


60.1. Mellékvesekéreg-elégtelenség

A mellékvesekéreg-elégtelenség jól ismert klinikai eltéréseit az 60-1. táblázatban mutatjuk be. A primer mellékvesekéreg-elégtelenség (Addison-kór) rendszerint egyidejűleg érinti a glüko- és mineralokortikoidok, valamint az adrenális androgének termelését, esetenként azonban izoláltan is jelentkezhet glüko- vagy mineralokortikoid-hiány. A szekunder (centrális) hypadreniában mineralokortikoid-hiány fennállásval nem kell számolni. A mellékvesekéreg-elégtelenség manifesztálódhat krónikus és akut formában („hypadreniás krízis”). Kezeletlen hypadreniás beteg esetében az Addison-kór diagnózisának kimondásában legjobban hasznosítható az alacsony plazmacortisolszint ellenére fokozott plazma-ACTH-szint kimutatása, valamint a plazmarenin-aktivitás emelkedett volta. Nem egyértelmű esetben az ACTHteszt elvégzése indokolt.
 
60-1. táblázat. A primer mellékveseelégtelenség leggyakoribb klinikai eltérései
Panaszok
  • gyengeség, fáradékonyság
  • fogyás
  • hányinger, hányás
  • hasi fájdalom
  • sóéhség
 
Tünetek
  • hypotonia
  • orthostaticus hypotonia
  • hyperpigmentatio
  • vitiligo
 
Laboratóriumi eltérések
  • hyponatraemia
  • hypokalaemia
  • azotaemia
  • anaemia
  • eosinophilia
 
 
60-2. táblázat. Az időskori mellékvesekéreg-elégtelenség leggyakoribb okai
Primer mellékvesekéreg-elégtelenség
  • autoimmun adrenalitis
  • tuberculosis
  • kétoldali mellékvesevérzés
    • sepsis, DIC, heparinkezelés, krónikus
    • antikoagulálás
  • kétoldali metastaticus folyamat
  • bilateralis adrenalectomia
  • szteroid-bioszintézis gátló gyógyszerek
    • etokonazol, heparin stb.
  • sarcoidosis, amyloidosis
 
Szekunder mellékvesekéreg-elégtelenség (ACT-H hiány)
  • exogén glükokortikoid-kezelés elhagyása
  • hypothalamicus és sella turcica környéki daganat
  • hypothalamicus és sella turcica környéki infiltratív folyamat
  • ACTH-termelő daganat eltávolítása utáni állapot
  • unilateralis cortisoltermelő daganat eltávolítása utáni állapot
 
 
A mellékvesekéreg elégtelenség etiológiájának (60-2. táblázat) megállapításához számos egyéb laboratóriumi és képalkotó vizsgálat elvégzése szükséges. A mellékvesék morfológiai vizsgálatára a computertomographiás vizsgálat a legalkalmasabb. A mellékvesekéreg-ellenes antitest kimutatása rendszerint autoimmun etiológiát jelez, régóta fennálló autoimmun adrenalitis esetén azonban az antitestvizsgálat eredménye negatív lehet.
Az Addison-kór kezelése rendszerint glükoés mineralokortikoid-pótlást jelent, mai tudásunk szerint az adrenális androgének pótlása nem életfontosságú, bár a betegek életminőségét javíthatja. A glükokortokoidpótlás optimálisan hydrocortison adásával történik (a napi dózis rendszerint 20–25 mg közötti, napi 2-3 részletben), a mineralokortikoidok pótlására fludrocortisont alkalmazunk (a napi dózis 0,05–0,1 mg közötti, 1 vagy 2 részletben). A szubsztitúciós terápia megfelelőnek tekinthető, ha a beteg fokozatosan panaszmentessé válik, normotoniás, orthostaticus hypotonia sem mutatható ki, nincs elektroliteltérés. A szubsztitúció megfelelő volta esetén a plazma ACTH és reninaktivitása normális.

Geriátria

Tartalomjegyzék


Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero

Kivonat
fullscreenclose
printsave