Válts MeRSZ+ -ra!

MeRSZ online
okoskönyvtár

Több száz tankönyv egy helyen.
Online. Bárhol. Bármikor.

Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

65.7.3. A COPD heveny exacerbatiójának kezelése

Oxigénterápia
Az oxigénterápia célja, hogy korrigálja a hypoxaemiát, mely gyakran súlyos. A oxigénterápiát úgy kell alkalmaznunk, hogy a beteg oxigéntenziója 60–65 Hgmm körül stabilizálódjon. Ez az érték közel maximális oxigénszaturáció mellett még alkalmas a súlyos hypercapnia kivédésére. Ha orrszondán keresztül alkalmazott kis adagú oxigénterápia mellett hypercapnia jelentkezik, az inkább a ventilatio-perfúzió zavarának tulajdonítható, mint a légzőcentrum gátlásának vagy a Haldane-effektusnak. Oxigénszupplementációval nem korrigálható súlyos fokú hypoxia vagy fokozódó hypercapnia esetén gépi lélegeztetés szükséges.
 
Hörgtágítók
A COPD heveny exacerbatiójában a hörgtágítókat kiterjedten alkamazzuk, sőt, a béta-adrenerg agonisták és az antikolinerg szerek az elsővonalbeli kezelés gyógyszerei. A hörgtágítók a COPD heveny exacerbatióiban is javítják a bronchiális levegőáramlást, és bár a terápiás ajánlások különbözőek, általában kombinált alkalmazásuk célszerű. A béte-adrenerg szerek gyorsabb hatáskezdetűek, az antikolinerg szereknek azonban kedvezőbb a mellékhatás-profilja. A metilxantinok nem kielégítő hatásuk és potenciális mellékhatásaik miatt leginkább csak második vonalbeli kezelésre alkalmasak, az elhúzódó felszívódású (retard) per os készítmények a mellékhatások esélyét csökkenthetik.
 
Antibiotikumok
A COPD akut exacerbatiói idején a mélylégúti váladékmintákból kitenyészthető leggyakoribb kórokozók a gyakoriság sorrendjében: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae és Moraxella catarrhalis. Az akut exacerbatiók enyhe eseteinek spontán gyógyhajlama jó. Antibiotikus kezelés csak akkor indokolt, ha a következő négy tünet közül legalább kettő fennáll (Anthonisen-kritériumok): 1. fokozódó mennyiségű, purulens köpet ürül, 2. a tüdőfunkció romlik, a légzési panaszok súlyosbodnak, 3. a beteg lázas és 4. leukocytosis jelentkezik. Az összes modern kezelési irányelv elsővonalbeli kezelésre szűk spektrumú antibiotikumot ajánl [pl. amoxicillin, trimethoprim-sulfamethoxazol (Sumetrolim, Bactrim), doxycyclin]. A hazai gyakorlatban az amoxicillin helyett az amoxicillin+klavulánsav (Augmentin) és az ampicillin+sulbactam (Unasyn) terjedt el, de második generációs cefalosporinokat [pl. cefuroxim (Zinnat, Zinacef)] és újabb makrolidokat [pl. klaritromicin (Klacid), azitromicin (Sumamed)] is sokhelyütt adnak. Idős betegekben, különösen krónikus alapbetegség mellett (diabetes, májbetegség) a kinolonok [ciprofloxacin (Ciprobay)] adása megfontolandó. Néhány centrumban a súlyos, illetve „nagy rizikójú” betegek kezelésére azonnal erélyes széles spektrumú antibiotikus kezelést [pl. moxifloxacin (Avelox), levofloxacin (Tavanic)] alkalmaznak, és világszerte egyre többen követik ezt az eljárást. Az elsővonalbeli kezelés antibiogram alapján váltható, a mikrobiológiai vizsgálatoknak (köpettenyésztés, Gram-festés, hemokultúra) azonban a COPD exacerbatiójában általában nincs nagy gyakorlati jelentősége. Az antibiotikus kezelés optimális időtartama kérdéses, de legalább 7-14 napos kezelés javasolt.
 
Kortikoszteroidok
A randomizált klinikai vizsgálatok alapján a szisztémás glukokortikoid-kezelés általánosan ajánlható a COPD heveny exacerbatiójában. Az 1–1,5 mg/tskg adagban alkalmazott szteroidterápia (Prednisolon, Medrol, SoluMedrol, Metypred) javítja a légzésfunkciót és csökkenti a terápiás kudarc lehetőségét. Intenzív osztályon, gépi lélegeztetést igénylő betegekben akár napi 250–500 mg methylprednisolon parenteralis adása is szükségessé válhat. Két hétnél hosszabb szteroid terápiának nincs értékelhető haszna, a kezelés optimális időtartama az ajánlások szerint öt-tíz nap, idős betegekben ezt követően az elvonás fokozatosan csökkenő dózisban ajánlatos.
 
Gépi lélegeztetés
A gépi lélegeztetés vagy mechanikus légzéstámogatás a légzési elégtelenség számos formájában, így COPD heveny exacerbatiójában szenvedő, megfelelően szelektált betegek súlyos hypoxaemiájának és/vagy heveny respiratoricus acidosisának preferált gyógymódja. Alkalmazása akkor szükséges, ha a maximális belgyógyászati terápia ellenére a vitálkapacitás, a FEV1, az oxigénszaturáció és a pH kritikus értékre csökken, illetve a légzésszám és a szén-dioxid parciális nyomása kritikus értékre növekszik (65-4. táblázat).
 
65-4. táblázat. A gépi lélegeztetés egyes indikációi
Paraméterek
Indikáció
Normális érték
Vitálkapacitás (ml/tskg)
<10–15
65–70
FEV1 (ml/tskg)
<10 ml/tskg
50–60
Légzésszám
>35-40
12–18
Légzésvolumen (ml/tskg)
<5
5–8
pH
7,36–7,44
<7,30
pCO2 (Hgmm)
>55
36–44
pO2 (Hgmm)
<60
85–100
Oxigénszaturáció (%)
<90
>95
 
Alkalmazhatunk parciális vagy teljes, illetve asszisztált vagy kontrollált légzéstámogatást. Ha a nem-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (NIPPV) valamely ok folytán nem kivitelezhető, vagy nem bizonyul elégségesnek, invazív (intubatiót igénylő) kontrollált mechanikus lélegeztetés szükséges.
A gépi lélegeztetés életmentő beavatkozás, azonban számos hátránya és szövődménye van. Az intubálás szövődményein túl a következő szövődmények fordulhatnak elő: barotrauma, (nosocomialis) pneumonia, oxigéntoxicitás, csökkenő perctérfogat, ritmuszavarok, mélyvénás thrombosis, tüdőembolisatio, stresszfekély, felső gastrointestinalis vérzés, gyomor-bél atonia, az elektrolités folyadékháztartás zavarai, valamint idegrendszeri szövődmények.
 
Egyéb terápiás eljárások
A köptetők, a mukolitikumok, a köhögéscsillapítók és a mellkasi fizioterápia a COPD heveny exacerbatióiban nem javítja az állapot kimenetelét, ezért alkalmazásuk nem indokolt.
Geriátria

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

OrvostudománySemmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero
Kivonat
fullscreenclose
printsave