Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

65.8. Műtéti beavatkozások COPD-ban és a műtétek kockázata

A posztoperatív pulmonológiai komplikációk legalább annyira fontosak, mint a posztoperatív cardialis komplikációk, ezért COPD-ban központi kérdés a műtétek fokozott kockázata. A COPD-ot alapvetően jellemző műtéti kockázatot fokozó tényezők a következők: dohányzás, rossz általános állapot, időskor, elhízás és a COPD súlyosságának foka. A posztoperatív pulmonalis komplikációk elsősorban a major komplikációkat jelentik, elsősorban a pulmonalis infekciókat, az atelectasiát és/vagy a fokozódó légúti obstructiót, melyek mindegyike légzési elégtelenséget okozhat és rontja a COPD-os betegek állapotát. A műtéti kockázat legfontosabb prediktív tényezője a sebészi beavatkozás helye. Elsősorban a rekeszizmot is érintő műtétek jelentenek jelentős kockázatot, de nagy kockázatú bármely mellkasi vagy felső hasi műtét. A mellkast és a hasat nem érintő műtéti beavatkozások általában nem jelentenek nagy kockázatot. Általánosságban kijelenthető, hogy az epiduralis vagy a spinalis érzéstelenítés kisebb kockázatot jelent, mint az általános anaesthesia. COPD-ban minden műtét előtt részletes anamnézisfelvétel, fizikális vizsgálat, mellkas-röntgenvizsgálat és légzésfunkció szükséges. Tüdőresectio esetén részletes és kiterjesztett légzésfunkciós vizsgálatok indokoltak, melyek során a diffúziós kapacitás vizsgálata és az artériás vérgázanalízis is szükséges. A vizsgálatok teoretikus célja annak megállapítása, hogy a tervezett műtét nagy rizikója miatt a COPD azt ellenjavallja-e. A posztoperatív légzési elégtelenség kockázata pulmonectomia után akkor jelentős, ha a FEV1 az „elvárt” érték 50%-ánál vagy 2 liternél kisebb és/vagy a diffúziós kapacitás (DLCO) 50%-nál kisebb. Nagy rizikójú COPD-ben a tüdőscintigraphia és a terheléses vizsgálatok (EKG, vérgázvizsgálat) is szükségesek. Stabil COPD-ban észlelt kirívó eltérések esetén a műtéti előkészítés a gyógyszeres és egyéb terápiák maximális alkalmazását jelenti, hogy a betegek légzési, illetve cardiopulmonalis státusa a lehetőség szerinti optimális helyzetet teremtse.

A COPD heveny exacerbatiója esetén műtét csak akut életveszély elhárítása céljából végezhető, az elektív műtétek ilyenkor elhalasztandók.

Természetesen a műtéti kockázat megítélését illetően egészen más szempontok érvényesülnek a légzésfunkció javítására irányuló műtéti beavatkozások esetén. A bullectomia, a tüdővolumen redukciója és a tüdőtranszplantáció speciális megközelítést igényelnek.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero