Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

68.2.3 Kórformák és tünettan

A tuberculosist hagyományosan pulmonalis és extrapulmonális formákra osztjuk.

Pulmonalis gümőkór

A pulmonalis tuberculosis lehet primer és posztprimer. A primer pulmonalis tuberculosis az elsődleges fertőzés kapcsán keletkezik, leginkább a középső és az alsó tüdőterületeken. Elsősorban a gyermekek betegsége. A primer laesio, a regionális hilusi nyirokcsomó és az őket összekötő gyulladásos nyirokér együttese a primer komplexus (Rhanke–Ghon-komplexus). A primer laesio az esetek többségében spontán gyógyul, helyén kalcifikált csomó marad (Ghon-laesio). Ha a primer fertőzés károsodott immunrendszerű (pl. malnutritio, HIV-fertőzés, immunszuppreszszív kezelés) egyénben jelentkezik, rapid, súlyos, kiterjedt betegség alakul ki (miliáris tuberculosis, meningitis, heveny cavitatio, pleuritis, lymphadenomegalia okozta bronchuskompresszió és következményes atelectasia).

A posztprimer pulmonalis tuberculosis a primer (latens) fertőzés endogén reaktivációjából ered és általában a tüdőcsúcsba vagy a felső lebeny hátsó segmentumába lokalizálódik („tüdőcsúcshurut”). Jelentkezhet kis infiltrátum, kiterjedt tuberculoticus pneumonia vagy akár nagy cavernás formában is. Utóbbiak fölött hallgatózva hallható az „amforás légzési hang”. A posztprimer betegség kezelés nélkül néhány hónapon belül a betegek mintegy harmadában halálos, a többiekben spontán gyógyulás következik be vagy a fertőzés krónikussá válik, és rendszerint sorvasztó betegség formájában, súlyos következményekkel zajlik (cachexia, roncstüdő, amyloidosis).

A pulmonalis tuberculosis tünetei a lokalizációtól függően igen változatosak lehetnek. Korai tünet a köhögés, a hőemelkedés vagy láz, a verejtékezés (gyakran éjszakai verejtékezés), az étvágytalanság, fogyás, gyengeség, fáradékonyság, köpetürítés és haemoptoe is jelentkezhet. Az előrehaladott betegség tünetei a krónikus köhögés, fokozódó nehézlégzés, a jelentős testsúlyvesztés, esetleg toxikus tünetek, a vércsíkos köpet és ritkán a masszív haemoptoe (pl. Rasmussen-aneurysma). Hőemelkedés vagy lázas állapot és pulmonalis tünetek esetén, különösen, ha antibiotikus kezelésre nem múlnak, mindig gondolnunk kell a tuberculosis lehetőségére.

A extrapumonalis gümőkór

A gümőbacillusok elsődleges behatolási kapuja a légzőrendszer, a tüdők és a primer komplexus is itt jelenik meg. Innen a kórokozók a véráram útján egyéb szervekbe juthatnak. Hazánkban az új extrapulmonalis megbetegedések száma az elmúlt években évente 100–150 közötti volt, az összes tuberculoticus megbetegedés 6–7%-a. Legfontosabb extrapulmonalis manifesztációk: tuberculoticus lymphadenitis (mediastinalis, mesenterialis és perifériás nyirokcsomó-megnagyobbodás, esetenként „hidegtályog”); pleuritis tuberculosa; urogenitalis tuberculosis (steril pyuriát okozhat); csont-ízületi tuberculosis; központi idegrendszeri, illetve meningealis tuberculosis; gastrointestinalis (elősorban ileocoecalis elhelyezkedésű) tuberculosis; peritonitis tuberculosa; pericarditis tuberculosa; gége-tuberculosis; bőr-tuberculosis („bőrfarkas”, lupus); szemészeti kórképek.

Az AIDS a tuberculosis vonatkozásában hihetetlenül nagy kihívást jelent. Az AIDSbetegek tuberculosisa az esetek több mint kétharmadában extrapulmonalis (vagy pulmonalis és extrapulmonalis) manifesztációban jelentkezik és a betegség gyógyhajlama agresszív kezelés ellenére sem jó.

Váladékokból vagy punktátumokból (liquor, mellűri vagy hasűri exsudatum, genny, vizelet stb.) megkísérelhető a kórokozó kimutatása, a klinikai kép alapján fölvetett gyanút szövettani vizsgálat is igazolhatja, ha a típusos szövettan (óriássejtek, macrophagok, elsajtosodás) mellett a saválló pálcák is kimutathatók.

A tuberculosis diagnózisa a panaszokon és tüneteken, a tüdők radiológiai vizsgálatán és a kórokozó kimutatásán alapul.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero