Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

71.5. Fertőző ágensek okozta bőrbetegségek

Intertrigo

Összefekvő területek gyulladása, főként túlsúlyos egyének combhajlatában, mell alatt, hasi redőben erythemás, macerált bőr. Okai: izzadás, bakteriális vagy mycoticus (Candida spp.) ágens okozta gyulladás.

Terápia: lokális, Ung. Antisepticum FoNo, ketoconazol.

Erythrasma

Nagy hajlatokban Corynebacterium minutissimum okozta sárgásbarna folt, finoman hámlik, Wood-lámpával a beteg terület korallvörös fluoreszcenciát mutat. Idősek közösségében gyakori.

Terápia: Solutio Castellani sine fuchsin (FoNo).

Erosio interdigitalis pedis

Lábujjak, főként a III-IV. és az IV-V. közében hámlás, maceratio, berepedés, erythema. Behatolási kapu baktériumok számára. Fonalas vagy sarjadzó gomba okozza.

Terápia: lokális, terbinafin vagy ketoconazol.

Onychomycosis

A kéz és/vagy lábkörmök fonalas vagy sarjadzó gombás fertőződése. A körmök sárgásbarnán elszíneződnek, a körömlemez alapjáról elemelkedett, alatta mállékony felrakodás látszik.

Terápia: az időskori mikrocirkulációs zavar, rosszabb felszívódás és gyógyszermellékhatások veszélye miatt csak a haszon/rizikó gondos mérlegelése után lehet szisztémás kezelést (terbinafin, illetve diflucan, ketoconazol vagy itraconazol) kezdeni a kórokozó fajtájától függően, figyelembe véve a magas terápiás költséget. Lokálisan: Ung. Boraxatum FoNo, terbinafin, azolszármazékok.

Erysipelas (orbánc)

Gyakori betegség. Hirtelen kezdődik hidegrázással és magas lázzal (anergiás időseknél a láz, erythema mérsékelt lehet) és fájdalommal jár, éles szélű, lángnyelv alakban terjed, oedemás, a bőr meleg tapintatú.

Kórokozó a Streptococcus haemolyticus, ritkábban Staphylococcus aureus.

Idős betegeken az erysipelas súlyos klinikai formái alakulhatnak ki, mint

erysipelas bullosum (savógyülem emeli fel a hámot),
haemorrhagicum (az érintett terület bevérzett)
gangraenosum (fasciitis necrotisans),
abscedens (egy vagy több tályog),
migrans (hematogén szórodás),
recidivans.

Recidívák maradandó nyirokérelzáródást (lábon elephantiasist, arcon macrocheiliát) okozhatnak. A kórokozó csak a sérült hámon keresztül jut a bőrnyirokrésekbe. Leggyakoribb behatolási kapu: erosio interdigitalis pedis, ulcus cruris.

Terápia: ágynyugalom, hűtő borogatás, Ung. Aluminium aceticum tartaricum FoNo, 2x2 ME benzylpenicillin im., súlyos esetben napi 3x6 ME penicillin iv.

Cellulitis

Erysipelashoz hasonló, a dermis mélyebb rétegeire terjedő diffúz gyulladás, mérsékelt oedemával és kevésbé éles szélű erythemával, hőemelkedéssel jár.

Terápia: szisztémás célzott antibiotikum.

Scabies

Rühatka okozza. A fertőzés következtében kialakult járatok csak az esetek kb. 10%ánál láthatók, valószínűleg a gyakori tisztálkodás, törölközés a járatok fedelét lesodorja. Rendszerint excoriált viszkető papulákat és lividvörös csomókat találunk férfiakon főleg a penis és a scrotum bőrén, nőknél a mellbimbó körül. Vakarás következtében gyakori a felülfertőzés és ekzematizáció, ezek elterelhetik a figyelmet a scabiesről. Időseknél gyakori a perzisztáló postscabieses prurigo.

Elhanyagolt, régebben fennálló fertőzésekben vaskos pörkökkel fedett psoriasiform plaque-ok láthatók (scabies norvégica).

Terápia: Linimentum scabicidum (FoNo) vagy lindan gél, emulzió, antihisztamin, külsőleg zsírozás a 3 napos scabies elleni kezelést követően, ruházatot, ágyneműt cserélni és fertőtleníteni kell mosással, vasalással. A kézkörmöket le kell vágni, alattuk a rühatka megbújhat. Postscabieses tünetekre helyileg kortikoszteroid kenőcs adható.

Herpes zoster (övsömör)

Latens varicella zoster vírus aktiválódása okozza.

Megbetegedések mintegy 50%-a 50 év felettieken fordul elő. Erythemás alapon csoportos vesiculák jelennek meg unilateralisan egy dermatoma területén 3–4 napos prodromális időszakot követően. Akut fájdalom igen erős lehet, főként a 60 év feletti, valamint immunszupprimált betegeken. A hólyagos terület bevérzése rossz prognosztikai jel a postherpeses neuralgiát illetően. Postherpeses neuralgia az akut tünetek lezajlása után 6 héttel fennálló fájdalom (az 50 év felettiek 10%-ánál fordul elő) a perifériás ideg hegesedésével magyarázható. A hólyagok több dermatomára szóródhatnak (herpes zoster disseminatus). Kifejezett immungyengeség, pl. Hodgkinés non-Hodgkin-lymphoma áll az esetek 40%-ának hátterében.

Terápia: korai időpontban, a hólyagos eruptio kezdete után 48 maximum 72 órán belül elkezdett szisztémás antivirális (aciclovir, famciclovir) kezelés bőrtüneteket megszünteti, a postherpeses neuralgiát azonban nem befolyásolja.

Akut szakban, az egyébként egészséges betegek napi 40 mg kortikoszteroidot kapnak gyulladáscsökkentés céljából 7–10 napig, majd további 2 hét alatt a kortikoszteroidot leépítjük. Nagyon erős akut fájdalom esetén célszerű a beteget az akut szak első hetében fájdalom ambulanciára irányítani. Későbbi

szakban amitriptylint és carbamazepint vagy más antikonvulzív szert érdemes alacsony, majd lassan emelkedő dózisban alkalmazni. Paravertebralis röntgenkezelés a postherpeses fájdalmat enyhíti.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero