Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

6.5.1. Fehérje-kalória alultápláltság (PEM)

A PEM-nak három formája különíthető el. Abban az esetben, ha a kalória(energia-) szükséglet kielégítése szénhidrátban gazdag, de fehérjében szegény, esszenciális aminosavakat nem tartalmazó étrenddel történik, a következmény a kwashiorkor. A súlyos általános kalória és tápanyag beviteli elégtelenség teljes kiéhezettséget, marasmust eredményez. Előfordul, hogy bizonyos esetben a klinikai kép egyszerre jellemző marasmusra és kwashiorkorra is, ilyenkor kevert marasmicus-kwashiorkorról beszélünk.

6-3. táblázat. Időskori súlyvesztés leggyakoribb okai

Megbetegedések	Elégtelen bevitel	Egyéb okok
hypertyreosis	vitaminhiány	hiányos fogazat
depressio	malnutritio
anorexia		gyógyszer-mellékhatás miatti étvágytalanság
malabsorptio		környezeti tényezők
neurológiai eltérések		önellátási képtelenség

Marasmus

A marasmus lassan, hónapok alatt alakul ki az elégtelen kalóriabevitel hatására. A beteg külleme cachexiás. A máj glikogénraktára néhány óra alatt kifogy, ezután a vázizomfehérjéből megkezdődik a glyconeogenesis a megfelelő glükózszint fenntartása érdekében. Ugyanakkor a zsírdepókban levő trigliceridekből zsírsavak szabadulnak fel, mely fedezi a szöveti energiaigényt. Az idegrendszer számára a zsírsavak nem teljes oxidációjával keletkező ketontestek jelentik az alternatív energiaforrást. A zsírraktárak kiürülése után a szervezet az izomszövet bontásából próbál energiát nyerni. A szérumalbuminszint hoszszú ideig normális értéken marad, ezért oedemaképződéssel nem jár. Kialakulásának klasszikus oka az anorexia nervosa, de marasmus klinikai tüneteivel jár a malignus tumorok miatti cachexia, a krónikus vese-, légzési- és szívelégtelenség is. A 70 évnél idősebbek 40%-a alultáplált, azoknál akiknek súlya a 15 percentil alatt van, marasmus diagnózisa állítandó fel. A súlyvesztés és táplálkozási negativizmus főbb okait a 6-3. táblázat tartalmazza.

Kwashiorkor

A kwashiorkor kialakulásának oka lehet a megnövekedett szénhidrát- és alacsony fehérjebevitel miatt a visceralis fehérjeszintézis mérséklődése vagy az éhezés állapotában levő beteget érő stresszhatások következtében kialakuló kortizol, a glukagon, az adrenalin vérkoncentráció-növekedés, emelkedett metabolikus ráta, fokozódó a glykolízis és a lipolízis. A hypalbuminaemia kialakulásának hátterében a megnövekedett albuminkatabolizmus, illetve az albuminszintézisért felelős gén down regulatiója áll. Az egysíkú táplálkozással leginkább a városokban élő egzisztenciálisan lecsúszott, hontalan populáció körében találkozunk. Számukra a szénhidrátforrás (kenyér, zsömle) könnyebben elérhető, mint a fehérjeforrások (tojás, tejtermékek, hús). Sok esetben a mások által értéktelennek minősített és kidobott 4-5 napos kenyér jelenti a napi táplálékát ezeknek az embereknek.

Tünetek és laboratóriumi leletek

Súlyossági foka szerint a PEM lehet enyhe, közepes és súlyos. Az enyhe és a közepesen súlyos PEM a testsúlycsökkenés alapján különíthető el. A testsúlyt a magasság függvényében a várt súly %-ában fejezzük ki. Enyhe PEM 85–90%, közepes 75–85%, súlyos PEM ≤75%. Marasmusban a testsúly csökken, a subcutan zsírszövet mennyisége megkevesbedik, a BMI ≤21, a karkörfogat csökkenése az izomtömeg fogyására figyelmeztet. Kwashiorkorra jellemző a generalizált oedema, a dermatosis, a haj elvékonyodása, fénytelenné válása, a zsírmáj és pszichés változások. Mindkét esetben a szervezet teljes víztartalma, az extracelluláris víztér és a plazmavolumen megnövekszik, a szérum K-, Mg-, karbamid- és lipidek szintje csökken. Kwashiorkorban a szérumalbuminszint ≤10–25 g/l, lymphocytopenia, anaemia, TVK ≤45 μmol/l jellemző. A szérumkortizol és a növekedési hormon szintje magas, de az inzulinszekréció mérsékelt.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero