Válts MeRSZ+ -ra!

MeRSZ online
okoskönyvtár

Több száz tankönyv egy helyen.
Online. Bárhol. Bármikor.

Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

72.5. Zöldhályog (glaucoma)

A zöldhályog a látóideg progresszív neuropathiája, amely típusos látótér kieséshez és a látóidegfő jellegzetes excavatiójához vezet. A betegek szemnyomása az esetek nagyobb részében a normálérték fölötti, más esetekben viszont normális mértékű lehet. Jellegzetesen életkorral összefüggő megbetegedés, amelynek gyakorisága az 5. évtizedben 1% körüli, míg a 90-es évek feletti korcsoportban eléri a 10%-ot. A glaucoma miatt megvakult szemek aránya világviszonylatban és Magyarországon is az évente jelentkező új vakok kb. 10%-át teszi ki.
A zöldhályog felfedezésében a látótérkiesések kimutatása szubjektív látótérvizsgálattal lehetséges, míg a látóidegfőn a rostpusztulás következtében kialakuló kivájulás (excavatio papillae) szemfenékvizsgálattal mutatható ki. Mindkét módszer alkalmas a betegség progressziójának követésére is. Betegségnek többféle típusa van: a primer formák között elkülönítendő a nyitott zugú és a zárt zugú glaucoma.
A zárt zugú glaucomának két alcsoportja van: a glaucomás roham (glaucoma congestivum acutum), amely hirtelen látásromlással, olykor heves fájdalommal járó állapot. Az érintett szem vörös lesz, pangásos vérbőség alakul ki, a szaruhártya átlátszósága csökken, az elülső szemcsarnok sekély, a pupilla tág és fénymerev. Ha belátni a szemfenékre akkor a szemfenéki artériákon pulzáció figyelhető meg, mert ha a szemnyomás eléri a diastolés vérnyomásértékét, akkor csak időszakos áramlás van az artériákban. Az akut glaucomás roham azonnali ellátást igényel, amely pupillaszűkítő szemcseppből, béta-receptorblokkoló szemcseppből, helyileg és általánosan adott karboanhidráz-bénító vízhajtóból és ozmotikus szerekből áll. A beteget azonnal szemészeti intézetbe kell utalni. A hátsó és az elülső szemcsarnok között a csarnokvízáramlás lézeres műtéttel (iridotomia) állítható helyre.
A zárt zugú glaucoma krónikus formája (glaucoma congestivum chronicum) valamivel fiatalabb életkorban jelentkezik, mint a nyitott zugú glaucoma, lefolyásuk azonban hasonló és mindkettő nehezen felismerhető folyamat, mert kezdeti fázisaiban alig okoz szubjektív panaszokat a betegnek. A zárt zugú krónikus glaucoma szubjektív tünete, hogy a beteg esténként fényforrások körül gyűrű-szerű udvart észlel, de egyéb panasza általában nem alakul ki. Zárt zugú glaucoma esetén átmeneti szemnyomás emelkedések alakulnak ki: az alkatilag szűk csarnokzug időnként, részlegesen elzáródik, ez okozza a nyomásemelkedést, amely spontán oldódik. Később a csarnokzúg elváltozásai fokozatosan csökkentik a csarnokvíz elvezetését, és a szemnyomásemelkedés állandósul.
A glaucomás rohamnál is és a krónikus formánál is a csarnokzug elzáródását, annak gyöki része okozza, amelyre diszponál az alkatilag sekély csarnok, és kiváltó tényezők közül a pupillatágulatot okozó stresszhelyzetek, illetve sötétben való tartózkodás, továbbá nagyvolumenű folyadékterhelés. Iatrogen módon is előfordulhat: diagnosztikus célból végzett pupillatágítás, pupillatágító szereket tartalmazó általános kezelés vagy infúziós kezelés mellékhatásaként.
A nyitott zugú glaucoma későbbi életkorban jelentkezik, mint a másik két típus. Felismerését nehezíti, hogy tünetszegény betegség. Általában csak szűrővizsgálat során derül fény a látóidegfő excavatiojára, vagy az emelkedett szemnyomásra. Glaucoma gyanúja esetén célzott vizsgálattal (látótérkiesés megállapítása, papillavizsgálat, gonioscopia stb.) lehet a glaucoma fennállását igazolni vagy elvetni.
A krónikus zárt zugú és a nyitott zugú glaucoma gyógyítása elsősorban a csarnokvíz termelés csökkentéséből áll, amely a szemnyomás csökkenését éri el. Jelenleg nem rendelkezünk olyan kezeléssel, amely a betegség másik oki tényezőjének, a látóidegfő megromlott keringésének helyreállítását, illetve a retinában zajló apoptosisnak a megszüntetését tudná elérni. A konzervatív, gyógyszeres kezelés mellett bizonyos esetekben lézer kezelésre is van lehetőség: glaucomás roham esetén az irisen végzett YAG-lézer iridotomia, amely kapcsolatot létesít a hátsó és az elülső csarnok között, illetve a krónikus formákban az argon-lézer trabeculoplastica, amely az elvezető rendszert befolyásolja és ezáltal csökkenti a szemnyomást. Ha a beteg a konzervatív vagy lézeres kezelésre nem reagál megfelelően, akkor mikrosebészeti megoldással lehet csökkenteni a szem belső nyomását úgy, hogy elvezető utat készítünk a szem belsejéből a sclera lemezei között a kötőhártya alá (trabeculectomia). Súlyos, előrehaladott glaucomás állapotokban szóba jöhet a csarnokvíztermelést végző sugártest (corpus ciliare) roncsolása, fagyasztással vagy lézerrel.
Geriátria

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

OrvostudománySemmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeXEndNoteMendeleyZotero
Kivonat
fullscreenclose
printsave