Székács Béla (szerk.)

Geriátria

Az időskor gyógyászata

74.3. A műtéti érzéstelenítést befolyásoló strukturális és funkcionális változások időskorban

A systolés vérnyomás az életkor előrehaladtával folyamatosan emelkedik (100+életkor években = systolés vérnyomás Hgmmben). A perctérfogat ezzel szemben életévenként 1%-kal csökken, 80 év felett a csökkenés elérheti az 50%-ot. A kor előrehaladtával jellegzetes EKG-elváltozások figyelhetők meg. Gyakoribbá vállnak a pitvari és kamrai ES-ek, gyakran látunk I. fokú AV-blokkot, bal anterior hemiblokkot, illetve jobb-Tawara-szár-blokkot. Mindezekből adódóan gyakran válik szükségessé a műtétet megelőzően cardialis kivizsgálás (kardiológus konzílium, terheléses EKG, echo-cardiographia), illetve ennek eredményétől függő előkészítés (ischaemia kivédése, béta-blokkoló adása, pacemaker, thromboembolia profilaxisa).

Légzőrendszer

A strukturális változások, mint a fibroticus kötőszövet felszaporodása, az alveolaris felület csökkenése, az anatómiai és élettani holttér növekedése, a mellkasi rigiditás fokozódása, a légzőmozgások kitérésének csökkenése, a gyakori kyphosis és scoliosis jellegzetes funkcionális változásokban nyilvánulnak meg (74-4. táblázat).

Időskorban a különböző szervrendszerekben kialakuló strukturális változások jellegzetes funkcionalis változásokhoz, a fiziológiás szintet meghaladó esetekben pedig különböző társbetegségek kialakulásához vezetnek.

Szív és érrendszer

Leggyakrabban a myocardium atrophiáját észleljük, de nem ritka a hypertrophia, a kamra falának megvastagodása sem. Az endocardium fibrosisával, sclerosisával a koszorúserek, billentyűk elmeszesedésével, az érpálya rugalmasságának csökkenésével kell számolnunk. Mindezek a változások funkcionális eltérésekben, megbetegedésekben jelennek meg. Megszűnik az aorta szélkazánfunkciója, így hypertonia alakulhat ki, csökken a coronariaperfúzió, ISZB-vel, coronariastenosissal találkozhatunk. Időskorban gyakran tapasztaljuk, hogy a perctérfogat növelésével nem nő a szívfrekvencia, csökken a katecholaminok hatása, a kalciumtranszport, a béta-receptorok száma és affinitása.

74-4. táblázat. Légzőrendszer funkcionális változásai

Maximális erőltetett kilégzés 30%-kal csökken, <30 l/perc
Vitálkapacitás 80 év felett 40%-kal csökken
A gázcsere, az artériás oxigenizáció, a pulmonalis kapilláris verőtérfogat csökken
PaO2 csökken, PaO2 Hgmm = 100 – (0,4 x év/kor)
Funkcionális reziduális kapacitás csökken

Idős betegeknél a mellkasröntgen mellett gyakran van szükség légzésfunkciós vizsgálatra. A műtéti előkészítés során jelentős szerep jut a légúti előkészítésnek (aeroszol, légzőtorna, fizioterápia), valamint az antibiotikum profilaxisnak. A gázcsere hatékonyságának csökkenése miatt idősebb korban a narcosis alatt magasabb belégzési O2-koncentrációt kell alkalmazni, a posztoperatív időszakban pedig O2 adása szükséges a megfelelő oxigenizáció biztosítására.

Központi idegrendszer is jelentős

Az agy tömege csökken, ez 80 év felett eléri a 20%-ot. Csökken a neuronok száma és a sympathicus kapcsolatok komplexitása. Számos funkciócsökkenés is megfigyelhető, így csökken a rövid távú memória, az agy véráramlása (80 év felett 20%-kal), az agyi O2consumptio, a receptoraffinitás, valamint számolni kell a neurotranszmitterek kimerülésével, deafferentációval, az érzékszervek degeneratív elváltozásaival. Az idegrendszeri változások hatására az idős betegek az anesztetikumokra érzékenyebben reagálnak és számítani kell az agyi receptorok csökkent száma miatt a gyógyszerekkel szembeni receptoraffinitás csökkenésére is.

Vese

Csökken a nephronok száma, a vese tömege (80. év felett 50%-kal), a működő glomerulusok száma (80 év felett 50%-kal), továbbá interstitialis fibrosis alakul ki. A glomerularis véráramlás évente 1%-kal csökken és ugyancsak csökken a GFR, a tubularis funkció, a gyógyszerek, metabolitok veseclearence, az ADH-érzékenység. A glükóz veseküszöbértéke nő. A veseműködés megítélésére a vizelet mennyiségének mérésén kívül a szérumkreatinin, a CN és a kreatinin clearance vizsgálata szükséges. A veseműködés csökkenése következtében időseknél megnyúlik az anesztetikumok eliminációs felezési ideje, ezért elhúzódó hatással, lassú ébredéssel kell számolni. Javasolt az anesztetikumok csökkentett dózisban való alkalmazása.

Gyomor-bélrendszer és máj

A gyomor-bél mucosa atrophiája, a májszövet csökkenése (80 év felett 40%-kal ), a máj fibrosisa észlelhető. Csökken a gyomorsavtermelés, a perisztaltika, a gyomor savtermelése. Emésztési, felszívódási zavarok, vitaminhiány alakul ki. A csökkenő májkeringés, a romló májfunkció következményeként csökken a máj detoxikáló funkciója, és véralvadási zavarok alakulhatnak ki. A gyomorbélrendszeri elváltozások következtében gyakoribb a posztoperatív időszakban a paralyticus ileus. A máj csökkent működése következtében figyelembe kell venni a májban metabolizálódó anesztetikumok, gyógyszerek alkalmazását és azok dózisát.

Csont és izomrendszer

A harántcsíkolt izomtömeg jelentős csökkenését észleljük. Csökken az IC vízmennyiség, míg a zsírtartalom nő. A test víztartalma (80 év felett 20%-kal), és a testsúly (80 év felett 12%-kal) csökken. Jellemző az osteoporosis előfordulása, mely miatt fokozott figyelmet igényel a műtéti fektetés.

Az izomtömeg megfogyatkozása következtében csökken az O2-fogyasztás, a hőtermelés csökkenése következtében pedig könynyebben alakul ki lehűlés. Ezért időseknél fokozott figyelmet kell fordítani a műtét alatti melegítésre.

Endokrin rendszer

Jellemző funkcionális változások a hypothyreosis, a mellékvesekéreg-elégtelenség, az inzulinrezisztencia, hyperglykaemia, a renin-angiotenzin aktivitás csökkenés következtében a hyperkalaemia.

Gyógyszer-metabolizmus

Megváltozik az anesztetikumok feszívódása, eloszlása, eliminációja. A gyógyszerek clearance-e csökken, a plazmakoncentráció nő, az eliminációs félidő megnyúlik, ezért a hatás elhúzódó, az ébredés lassú. A víz-zsír arány változása következtében változik a zsíroldékony szerek szervezeten belüli megoszlása.

Gyógyszer-interakciókat időskorban a leggyakrabban az antihipertenzív szerek, a béta-adrenerg blokkolók, az anticoagulans szerek, a MAO inhibitorok, a triciklikus antidepresszánsok, a szteroidok, az antidiabetikumok esetében látjuk.

Tartalomjegyzék

Kiadó: Semmelweis Kiadó

Online megjelenés éve: 2026

ISBN: 978 963 331 722 8

Orvostudomány Semmelweis Kiadó könyvei

"Az öregkort nem megérni, elviselni, művészet." (Goethe).

„A Geriátria tankönyv jelentős előrelépés időskorú betegeink ellátásának javításában, a megfelelő szakmai felkészülés biztosításában. Ajánlom ezt a munkát valamennyi beteg-ellátó orvoskollégám figyelmébe.” (Dr. Zöllei Magdolna)

Az időskorba való átmenet, az időskor iránti elmélyült szakmai elkötelezettségét számos jelentős nemzetközi érdeklődést kiváltó tudományos közleményén túlmenően vezetőségi tagként a Magyar Menopauza Társaság, majd a Magyar Geriátriai Társaság munkájában való részvétele is jelzi. Már több korábbi szakkönyv tapasztalt írója-szerkesztőjeként 2004-ben új feladatba vágott. Mintegy 30 vezető klinikus-oktatót és több tehetséges fiatal szakembert nyert meg egy korszerű ismeretanyagot és újszerű problémaorientált klinikai megközelítési rendszert is bemutató egyetemi geriátriai tankönyv-kézikönyv 17 szekcióba csoportosított 75 fejezetének megírásához. Kezdeményezése sikeresnek bizonyult, hiszen 2005 eleje már a könyv bemutatását és forgalomba kerülését jelenti. A könyvben megvalósultak az idős beteget gyógyító orvost szakmailag hatékonyan felkészítő és kiszolgáló korszerű szerkesztői elképzelések. Ezt jelzi a könyv egyik nagy tekintélyű lektorának, Tringer László professzor bírálatának indító mondata is: „Végre egy klinikai szempontokat előtérbe helyező geriátriai tárgyú kézikönyv!”

„A Semmelweis Egyetem vezető oktatóinak munkájával a Semmelweis Kiadó gondozásában ismét egy kitűnő könyv születetett. Az időskorúak egészségének eredményes védelme és betegségeik hatékony ellátása társadalmunk egyik igen fontos kihívása a jelenben és jövőben. Ajánlom ezért a korszerű ismeretanyagot, újszerű szemléletet adó Geriátria könyvet mind egyetemünk felsőéves hallgatóinak, mind különböző szakorvosok-nak készülő orvoskollégáink figyelmébe.” (Dr. Kopper László)

„A Geriátria (az időskor gyógyászata) könyv régi hiányt pótol. A kötet korszerű ismere-teket tartalmaz és eligazítást nyújt a mindennapos orvosi gyakorlatban is. Meggyőződés-sel javasolható belgyógyászoknak, geriátriai szakvizsgára készülőknek, családorvosoknak és a geriátria iránt érdeklődő orvostanhallgatóknak.” (Dr. Romics László)

„Bízom, hogy az alapellátásban egyre több családorvos kollégám teszi majd le a geriátria szakvizsgát, amihez végre Székács Béla egyetemi tanár szerkesztésében korszerű segítséget nyújtó egyetemi Geriátria tankönyv is rendelkezésre áll. Olyan teljesértékű könyv, amely nélkülözhetetlen az időskorúakat gyógyító-gondozó háziorvosi munkánkban.” (Dr. Balogh Sándor)

Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora, 1967 óta a Semmelweis Egyetem II. Sz. Belgyógyászati Klinikáján dolgozik, melynek az Országos Pszichiátriai és Neurológiai Intézetbe kihelyezett Geriátriai Tanszéki Csoportját vezeti a geriátriai-belgyógyászati-rehabilitációs osztály élén. Geriáter, belgyógyász, neph-rologus, hypertonologus szakorvos, az Európai Hypertonia Társaság klinikai hypertonia specialistája. Aktív szakmapolitikus, már az 1980-as évek második felében az Országos Belgyógyászati Intézet hypertonia-vese munkabizottságának titkára volt. Az 1990-es évek első felében a Belgyógyászati Szakmai Kollégium tagja, titkára, az egészségügyi finanszírozási reformbizottság tagja, napjainkban a Geriátriai Szakmai Kollégium tagja. Az 1980-as évek második felétől több orvostudományi társaság, így a Magyar Nephrologiai Társaság, majd a Magyar Hypertonia Társaság vezetésében vett részt, az utóbbinak ma is a továbbképzésért, minősítésért felelős alelnöke.

Hivatkozás: https://mersz.hu/szekacs-geriatria//

BibTeX EndNote Mendeley Zotero